关于静脉置管常见概念深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内，经此输入高渗性液、高营养液（全肠肠外营养），同时可测量中心静脉压的方法，说白了就是建立一条静脉高速公路。PICC导管是一种经外周静脉穿刺置入上腔静脉处的导管，最长可在体内留置一年，操作快捷，无严重并发症。能将各种药物直接输注到中心静脉处，迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤。PICC常选择的静脉有：贵要静脉、头静脉、肱静脉。静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。静脉输液是临床上最基本的护理技术操作之一，在护理工作中占有非常重要的地位。常用置管静脉深静脉置管主要是指颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺为主。重点介绍锁骨下静脉置管。适应症1、监测血流动力学变化（测量中心静脉压）2、严重创伤，各类休克的液体复苏及急性循环功能衰竭等危重病人；3、各类大中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部大手术术中术后监护；4、需长期输液或接受完全肠外营养的病人；5、需接受大量快速输血补液病人；6、外周静脉置管困难。7、

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来源：医学电子书包股静脉穿刺适应证1.需要开放静脉通路，但又不能经外周静脉置管者。2.需要同时多腔注射几种不相容的药物。3.需要输注对外周血管有刺激性、腐蚀性或高渗性药物。4.需要为快速容量复苏提供充分保障的患者。股静脉穿刺禁忌证1.穿刺部位皮肤或静脉有炎症或血栓形成。2.有严重出血倾向的患者。3.有股藓的患者。股静脉穿刺置管较其他静脉穿刺优劣股静脉穿刺的优势1.股静脉管腔粗大，位置固定，走形直，周围无重要组织结构，穿刺难度较小，成功率高。2.股静脉远离心房，为正压静脉，安全系数较高。3.导管置入较长，不易脱落。股静脉穿刺的劣势1.靠近腹股沟，感染发生率较高。2.普通中心静脉导管长度无法到达下腔静脉，不易于监测中心静脉压。3.患者带管行动易造成导管打折、堵塞。股静脉穿刺常见并发症及处理措施1.误穿股动脉原因：多因穿刺困难、反复操作引起，如处理不当可造成局部巨大血肿。措施：穿刺时感受动脉走向，针尖不可过偏向外侧，误穿后应立即拔针，并在穿刺点加压止血。2.感染原因：股静脉穿刺点靠近会阴部，操作不当容易发生感染。措施：注意无菌操作，加强术后护理。3.空气栓塞原因：多因输液装置封闭不严，液体更换不及时，卡口脱落等情况导致空气吸入形成空气栓塞。措施：充分准备好输液装置，快速输液时严密观察及时换液。4.深静脉血栓形成原因：置管处静脉壁损伤，卧床血流缓慢等多因素为血栓形成创造条件。措施：日常观察穿刺肢体有无肿胀，皮温、色泽是否正常，必要时可行B超定位，一旦发现血栓，立即拔管，患肢抬高制动，对症处理。穿刺技巧1、股静脉穿刺的要点，关键在于找准动脉搏动的位置，左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左手的压迫下使静脉移位。2、股静脉的穿刺点旁开股动脉0.5cm即可，如旁开1cm，有时易导致股静脉在穿刺点近动脉侧，如此进针易穿到动脉。3、小腿是否成90度并不关键，如遇到肥胖者或体位不理想者，适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点可能会好一些。4、穿刺点下方的硬节可能为误穿股动脉后出现的渗血所致,不要再在此处反复穿刺。5、有时静脉靠在动脉的后面。6、股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。7、股静脉穿刺的关键是找准部位，只要找准部位，边进边吸，一般都能做出来。找部位的简单方法：在腹股沟稍下方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把股动肪卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一般一针见血。可以概括为一句话：两指卡动脉，内侧穿指尖（下）8、刚学穿刺时,最好注射器不抽肝素盐水,而用等渗盐水,或穿刺针不接注射器,可避免反复穿刺时,穿刺点渗血。9、穿刺三次不进时,心情比较烦燥,特别是在病房时,还有其他床病人或家属在旁观看,最好换人穿刺或等心情平静后再穿刺。10、有时患者血压偏低或休克血压时,回血较慢,不要以为没有穿刺入股静脉。11、患者贫血较重时,回抽入注射器中的血较鲜红,不要误认为穿入股动脉。

脑膜炎概述脑膜炎是一组主要由各种病原体感染引起的脑脊髓膜急性炎症性疾病，病原体包括病毒、细菌、螺旋体，真菌，支原体等。临床以发热、头痛、呕吐和脖颈僵硬等为主要表现。比较常见的脑膜炎主要包括病毒性脑膜炎和细菊性脑膜炎。病毒性脑膜炎大多数人能完全恢复，少数遗留后遗症。细菌性脑膜炎若治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。脑膜的解剖结构颅骨与脑间有三层膜。由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜；三层膜合称脑膜。他们具有保护和支持的作用，并通过被膜的血管使脑和脊髓得到营养。1、硬脑膜：硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内面的骨膜，仅疏松地附于颅盖，特别是在枕部与颞部附着更疏松，称为骨膜层。但在颅的缝和颅底则附着更牢固，很难分离。颅内无硬膜内腔。硬脑膜内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。主要作用是保护大脑。2、蛛网膜：薄而透明，无血管和神经，包绕整个脑，但不深入脑沟内。该膜与硬脑膜间为潜在的间隙，易分离；与软脑膜之间有许多结缔组织小梁相连，其间为蛛网膜下隙，内含脑脊液和较大的血管。该隙通过枕骨大孔处与脊髓蛛网膜下隙相通。3、软脑膜：软脑膜是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，血管丰富，并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。

请点击链接查看相应视频手术刷手法穿、脱手术衣戴无菌手套手术基本操作伤口换药与拆线清创术开放性伤口的止血包扎脓肿切开术吸痰术导尿术吸氧术三腔两囊管鼻胃管置入术气管插管术中心静脉穿刺术腹腔穿刺术胸腔穿刺术骨髓穿刺术腰椎穿刺术心包穿刺术急救操作电除颤心肺复苏一般检查头颈部检查胸部检查腹部检查脊柱四肢检查神经系统检查

1、关于ECMO概述ECMO是一种心肺生命支持，从血管将血液引出，通过机械泵在体外循环，然后再输回循环系统中。当血液引出体外时，血红蛋白被氧合，二氧化碳被清除。氧合情况由血流量决定，二氧化碳清除通过调节流经氧合器逆流回路中的气体流量来控制。2、ECMO循环支持的目的①

日前，中国抗癌协会科普专业委员会发布了《中国肿瘤防治核心科普知识（2022）》（以下简称《核心科普知识》），指导人们如何做好癌症的早预防和早筛查。让我们来看看都有哪些要点吧！常

在北京市卫生健康委员会统一部署下，北京市护理质量控制和改进中心制作完成《新型冠状病毒核酸检测-鼻咽拭子采集流程视频》《新型冠状病毒核酸检测-口咽拭子采集流程视频》。特别强调：鼻咽拭子采集流程（首选）口咽拭子采集流程（受检者不耐受鼻咽采样时选用）依据来源：《医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册（试行第二版）》（联防联控机制医疗发〔2020〕313号）《新型冠状病毒核酸检测-鼻咽拭子采集流程视频》《新型冠状病毒核酸检测-口咽拭子采集流程视频》

“海姆立克急救法”也叫腹部冲击法。当有人发生异物窒息时，身边的人先从背后环抱患者，握拳抵住其肋骨下缘与肚脐之间，再向上推压以增加气管，利用冲击产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流，这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物排出，使人获救。来源：深读视频临床表现

晨起时刻早晨起床，人从“半休眠”状态苏醒，呼吸心跳加快，血流加速，容易使已老化的心脑血管破裂，黏稠血液易形成血栓造成栓塞。这就是专家广泛认同的“魔鬼时刻”。所以，晨起最好在床上活动四肢后再缓慢坐起。

2018年，国家药品监督管理局多次发布公告，接连修改、禁用了一大批药品及使用说明。其中不乏一些常见用药，如耳熟能详的广告语中提及的”腰腿痛，风湿病，请服万通筋骨片！”；预防感冒来一盒、发烧咳嗽来一盒的“儿科畅销药”——匹多莫德；还有仅仅2017年一年，某家知名药企销售收入24.81亿元的蒲地蓝口服液……用药无小事！2019用药黑名单，所有人都要知道！多一次转发，少一分危险！感冒药物序列号品名注意事项原因1特酚伪麻片已上市的召回、销毁，所有人禁用2018年11月30日，国家药监局发布公告，存在心脏毒性不良反应，使用风险大于获益，决定自即日起停止在我国的生产、销售和使用，撤销相关药品批准证明文件。2特洛伪麻胶囊同上同上3伪麻美芬滴剂儿童禁用2018年6月，国家药监总局公告，经企业主动申请注销。含有伪麻黄碱，是神经兴奋剂的一种；含有右美沙芬，有抑制呼吸的风险。4小儿氨酚烷胺颗粒1岁以下禁用含有金刚烷胺、咖啡因，过量服用有兴奋、胡言乱语、惊厥、心律失常等症。5蒲地蓝消炎口服液儿童、孕妇慎用

吸氧术是临床常用的一种辅助治疗措施，在实际工作中，主要用于纠正病人因各种原因所导致的缺氧状态，主要目的是：提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，促进组织的新陈代谢，维持病人的生命体征。

王陇德：身体不胖不瘦，不见得健康指标就正常。有些不胖不瘦的人，胆固醇、甘油三酯、血糖、骨密度等指标都不健康。如果不运动的话，你的人体结构是不健康的，肌肉和脂肪的比例是不对的，同样会影响身体健康。06

据悉，北京市医疗服务机构将更具“国际范儿”，救援电话连线专人进行翻译医院将实现外语导医标识全覆盖。来源：北京日报、新华网7月9日，北京市卫计委发布了2018年首都卫生计生系统国际语言环境建设工作要点。未来，北京市将积极提升医疗外语服务能力，公共医疗场所外语标识全覆盖，120、999等涉外救援电话实现三方转接，选拔储备医学外语人才。医疗服务机构将会更具“国际范儿”。北京市卫计委相关工作人员表示，作为国际交往中心，提升北京的国际语言环境尤为重要，尤其是医疗卫生此类窗口行业。首都卫生计生系统“十三五”期间国际语言环境建设的工作内容和指标，其中就包括实现主要公共医疗场所外语标识全覆盖。这意味着未来医疗机构的导诊、咨询、挂号、科室等标识都要配置相应的外语版本，以方便外籍人士就医。

导语从药学角度分析，根据上述用药时间推算，药物清除后，胎儿还没有开始骨骼发育，可以继续妊娠，但如果有流产或出血风险，不要保胎。作者：张药师来源：药评中心案例介绍患者情况：冯某，女，28岁，肺炎（不知道自己怀孕）。用药情况：乳酸环丙沙星氯化钠注射液0.2g，静滴，每次0.2g，每日2次，共7天。病好后，发现月经没来，经检查确认已经怀孕。患者查说明书后得知，环丙沙星会影响胎儿软骨发育，孕妇禁用！问：孩子留还是不留？在这种情况下，该如何解答患者的咨询？一、已证实的人类致畸药很多药物与胎儿异常有关，但仅仅一部分药物病例表现为畸形。下表列出了已证实对人类有致畸作用的药物。二、人胚胎发育的致畸敏感期卵子受精后，胚胎和胎儿的发育分为三个阶段：不敏感期、敏感期和低敏感期。不敏感期（胚胎早期）：末次月经后14~28天，即妊娠0~2周。在这个时期药物对胚胎的影响是“全或无”：要么胚胎因为受致死剂量药物的影响而死亡（流产），要么胎儿未受到药物的影响，一般不会导致胎儿畸形。敏感期（胚胎期）：末次月经后29天~70天，即妊娠3-8周。这个时期属胎儿器官分化时期，如中枢神经系统（脑）、循环系统（心脏）、感觉系统（眼、耳）、肌肉骨骼系统（四肢）等。在这个时期，胚胎对药物最敏感，易发生严重畸形。低敏感期（胎儿期）：妊娠9-38周（孕第11-40周）。这个时期属大多数组织发生和功能成熟期。药物的影响可能涉及到生长和功能方面，比如精神发育和生殖功能。三、妊娠期用药风险评估三要素在进行妊娠期风险评估时，至少需要知道下面三个问题。用药距末次月经的时间？该孕妇用药时间距末次月经的时间：23天~29天。平时的月经周期多久？该患者月经周期为28天，且较为规律。通常情况下，妇女在末次月经后14天排卵。药物性质（药物对胎儿的影响）？环丙沙星（喹诺酮类抗菌药物），可通过胎盘屏障。美国食品药品管理局（FDA）的妊娠安全性分级为C级。妊娠期妇女禁用！四、案例中孕妇风险评估1、最后一次用药时间，在不敏感期、敏感期、低敏感期（妊娠9-38周？这位孕妇比较特殊，用药时间在末次月经后23天~29天。最后一次用药时间在末次月经后的第29天，跨过了这个28天内的相对安全期。2、服用药物的半衰期、生殖毒性、毒性靶器官？半衰期环丙沙星的半衰期约为4~6小时。也就是说，经过6个半衰期（24~36小时，约2天）后，环丙沙星被基本清除99%。该孕妇最后一次用药时间是在末次月经后的第29天，即该孕妇实际暴露于环丙沙星的时间为31天（29天+2天）。生殖毒性动物实验未证实喹诺酮类药物有致畸作用。57个应用喹诺酮药物的妇女与17259例对照妇女的队列研究，没有发现增加先天异常的危险性。毒性靶器官动物实验虽未证实喹诺酮类药物有致畸作用，但可引起未成年动物关节病变。受精卵形成后，肌肉骨骼系统是在妊娠4.33周~7周（末次月经后38-63天）内启动发育。（见下表）该孕妇暴露于环丙沙星的时间为31天，距离38天仍有7天。因此可判断：由于环丙沙星已经在体内被清除掉，对胎儿影响会比较小，甚至没有。评估建议：从药学角度分析，根据上述用药时间推算，药物清除后，胎儿还没有开始骨骼发育，可以继续妊娠，但如果有流产或出血风险，不要保胎。温馨提示：性生活时未采取避孕措施的育龄妇女，在使用抗病毒药（利巴韦林）、喹诺酮类抗菌药（左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等）、氨基糖苷类抗菌药（阿米卡星、庆大霉素等）、四环素类抗菌药（米诺环素等）之前，建议进行妊娠试验！

语在影像图中学习21种引起腹部疼痛的原因。1

（山东省立医院：危重患者抢救生命通道-骨内输液技术）简

6.步行是一种静中有动、动中有静的健身方式，可以缓解神经肌肉紧张。据专家测定，当烦躁、焦虑的情绪涌向心头时，以轻快的步伐散步15分钟左右，即可缓解紧张，稳定情绪。

近年来，癌症的发病率与死亡率都在逐年上升；“癌症地图”的说法虽然有点惊悚，但随着癌症发病人数的日益增加，地域性的特征确实也越发凸显。中国癌症的地域分布到底又怎样的特征，一起来看看最近两次（2012年、2018年）的中国癌症统计数据吧！一、2009年中国各类癌症的高发区2009年的癌症数据来源于2012中国肿瘤登记年报，这是由于中国肿瘤统计数据一般会延迟3年。注：图中某个省份显示两种颜色，表明这两种颜色代表的癌症在这个省份都高发从病种来看，肺癌居全国恶性肿瘤发病第一位，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌。我国癌症发病地域性分布明显，其中：胃癌高发区集中在西北及沿海各省市；肝癌高发区集中在东南沿海及东北吉林地区；食管癌高发区主要是河北、河南等中原地区。先来看看2009年八大主要癌症的高发区都在哪吧！肺癌、胃癌、肝癌发病率与死亡率最高肺癌胃癌肝癌乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌严重威胁女性健康乳腺癌结直肠癌宫颈癌食管癌集中在中原地区食管癌甲状腺癌在全国城市高发甲状腺癌二、2014年中国各地高发的癌症类型2014年癌症数据来源于2018年中国癌症统计数据。2018年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，报告显示：2014年全国恶性肿瘤估计新发病例数380.4万例，平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7个人被确诊为癌症。恶性肿瘤发病率由高到低依次为东部、中部、西部。调整人口结构后地区间发病率的差异缩小，但趋势并未改变。恶性肿瘤死亡率由高到低依次为东部、中部、西部，调整人口结构后，中部地区死亡率高于东、西部地区。各地区恶性肿瘤发病率的前5位：东部地区为肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌；中部地区为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌；西部地区为肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌。东、中、西部地区恶性肿瘤发病前5位我国东部地区我国中部地区我国西部地区三、2015年中国各类癌症发病前三位地区2015年中国各类癌症发病例数前三位地区（预测）的数据来源为《Cancer

献血者血液内含有HLA抗体，在受血者体内针对受血者的血细胞产生破坏作用；③输入异体血浆后，某些患者也会产生相应抗体，当再次输入时出现发热反应。临床表现发热反应多发生在输血后

关于氧气有效期的问题A：前几天某护士长问我氧气罐充满后有没有有效期？Q：小编当时的回答是：没有。但是，也不可能无限制的处于备用状态，于是小编通过查找相关资料，现归纳如下：希望多各位医务人员有帮助。基本定义医疗氧（Medical

关于破伤风相关知识破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体引起的急性特异性感染。破伤风杆菌为专性厌氧菌，在自然界分布广泛，可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便等，主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，最常见于外伤和烧烫伤患者、不洁接生的新生儿及手术器械消毒不严等情况。

来源：人民日报、健康时报喝酒，在中国传统礼仪文化中，具有重要的地位。无论是节假欢庆、朋友相聚，还是社交，几乎是“无酒不成席”。但常有人说：“喝酒脸红的人不易醉，喝酒脸白的人酒量好”真的是这样吗？喝酒脸红的人不易醉？很多人都误以为脸红是酒精导致的，其实不然。乙醇（酒精）进入体内后，先由乙醇脱氢酶将它转化成乙醛，而乙醛具有让毛细血管扩张的功能，一扩张脸就红了。不过人的体内还有一种酶，叫乙醛脱氢酶。喝酒脸红的人是只有乙醇脱氢酶，而没有乙醛脱氢酶，所以乙醛在人体内迅速累积却不能代谢，因此才会出现长时间的脸红状态。不过常喝酒的人也都有经验，一般几个小时后红色就会减退，这是靠肝脏里的细胞色素酶慢慢将乙醛转化成乙酸，慢慢被代谢掉了。喝酒脸白的人酒量好？喝酒后脸白的人，表示体内高活性的乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶都很少，主要靠肝脏里的酶起作用。这些人往往越喝脸越白，喝了很久以后，到一个点突然不行了，烂醉如泥。那么，为什么他们会给人很能喝酒的感觉呢？那是因为脸白的人也靠体液来稀释酒精，个头越大感觉越能喝酒。因此，从酒量上来看，脸白的人似乎是更胜一筹。但从健康角度来讲，不管什么人，不管能喝多少酒，最好还是不要贪杯，不然还是会有急性酒精中毒的可能。究竟谁酒量更好些？事实上，最能喝酒的人既不是喝酒脸红的人，也不是喝酒脸白的人，而是喝酒满头大汗的人。酒量好是体内同时具有高活性的乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的这类人。一般这类人边喝酒边会大量出汗，酒精会随着汗液迅速被排出体外。如果酒桌上碰到这类人，最好还是不要跟他们干杯了。喝酒九大误区误区1