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检验职考 | 血液学 第十七章 急性淋巴细胞白血病及其实验诊断
第十七章 急性淋巴细胞白血病及其实验诊断
一、单选题
2、以下哪项不符合急性淋巴细胞白血病（ALL）的特征（ ）。
A、白血病细胞有明显的质和量异常B、白血病细胞易浸润肝、脾和淋巴结C、白血病细胞胞浆中可见Auer小体D、白血病细胞PAS染色可呈阳性反应E、白血病细胞可进入周围血液【正确答案】 C【答案解析】急性淋巴细胞白血病的特征包括：白血病细胞有明显的质和量异常、白血病细胞易浸润肝、脾和淋巴结、白血病细胞PAS染色可呈阳性反应、白血病细胞可进入周围血液。Auer小体可见于急性非淋巴细胞白血病。
3、急淋白血病的特点正确的是（ ）。
A、PAS染色20%～80%阳性B、过氧化物酶染色阴性C、苏丹黑染色阴性D、非特异性酶酶染色阴性E、以上都是【正确答案】 E【答案解析】①过氧化物酶（POX）与苏丹黑（SB）染色：各阶段淋巴细胞均阴性，阳性的原始细胞小于3%。②糖原（PAS）染色：约20%～80%的原淋巴细胞呈阳性反应。③酸性磷酸酶（ACP）染色：T细胞阳性，B细胞阴性。④其他：非特异性酯酶及溶菌酶均呈阴性反应。
4、FAB分类法诊断急性淋巴细胞白血病L1型的标准之一是（ ）。
A、小原始淋巴细胞占80%以上B、大原始淋巴细胞占80%以上C、核仁清晰可见，1～3个D、核染质细胞致均匀E、骨髓增生活跃【正确答案】 A【答案解析】 FAB分类法诊断急性淋巴细胞白血病L1型的标准之一是：小细胞为主，大小较一致。
5、急性淋巴细胞白血病的细胞化学染色结果是（ ）。
A、PAS染色阴性B、ACPT细胞阳性，B细胞阴性C、SB染色阳性D、α－醋酸萘酚酯酶染色阳性E、POX阳性【正确答案】 B【答案解析】急性淋巴细胞白血病的细胞化学染色结果是：①过氧化物酶（POX）与苏丹黑（SB）染色：各阶段淋巴细胞均阴性，阳性的原始细胞小于3%。②糖原（PAS）染色：20%～80%的原淋巴细胞呈阳性反应。③酸性磷酸酶（ACP）染色：T细胞阳性，B细胞阴性。④其他：非特异性酯酶及溶菌酶均呈阴性反应。
6、下列关于急性淋巴细胞白血病描述正确的是（ ）。
A、FAB形态学分类L3型是以小细胞为主，核染色质较粗B、POX染色阳性率＞3%C、骨髓象中以分化较好的小淋巴细胞为主D、巨核细胞系增多E、骨髓象中以原始和幼稚淋巴细胞为主，常易见涂抹细胞【正确答案】 E【答案解析】急性淋巴细胞白血病FAB形态学分类中，L3型是以大细胞为主，核染色质呈细点状；POX染色阳性率＜3%；骨髓中以原始和幼稚淋巴细胞为主；巨核细胞系显著减少或不见，篮细胞（涂抹细胞）多见。
7、下列哪项对诊断急性淋巴细胞白血病最有意义（ ）。
A、白细胞增高，见大量淋巴细胞B、白细胞增高，见大量变态淋巴细胞C、白细胞正常，见较多原始淋巴细胞D、白细胞减少，淋巴细胞比例增高E、白细胞增高，见较多原始淋巴细胞【正确答案】 E【答案解析】急性淋巴细胞白血病时，红细胞及血红蛋白低于正常，血片中遇见少量幼红细胞。多为正细胞性贫血。白细胞计数多数增高，可正常或减少。分类中原始及幼稚淋巴细胞增多，可达90%。血小板计数低于正常，晚期明显减少。
8、下列哪种白血病的白血病细胞过氧化物酶染色呈阴性反应（ ）。
A、急性粒细胞白血病B、急性单核细胞白血病C、急性淋巴细胞白血病D、慢性粒细胞白血病E、嗜酸细胞白血病【正确答案】 C【答案解析】急性淋巴细胞白血病的过氧化物酶染色可见：各阶段淋巴细胞均阴性，阳性的原始细胞小于3%。
9、符合急性淋巴细胞白血病L3型行点的是（ ）。
A、以大细胞为主，细胞大小不均B、核型不规则、常见凹陷、折叠C、核染色质较粗，无核仁D、胞质深蓝色，呈蜂窝状E、核浆比例大【正确答案】 D
10、不符合急性淋巴细胞白血病骨髓象特点的是（ ）。A、以原始及幼稚淋巴细胞增多为主B、原始、幼稚淋巴细胞胞质中可见Auer小体C、原始、幼稚淋巴细胞胞伴有形态异常D、易见篮状细胞E、骨髓有核细胞增生极度或明显活跃【正确答案】 B【答案解析】急性淋巴细胞白血病骨髓象特点是：骨髓增生极度或明显活跃，少数病例呈增生活跃，以原始和幼稚淋巴细胞为主，大于30%，伴有形态异常，粒细胞系统增生受抑制，红细胞系统增生也受抑制。巨核细胞系显著减少或不见，血小板减少。退化细胞明显增多，篮细胞（涂抹细胞）多见。
11、某病人的骨髓片做PAS染色，结果显示20%～80%的原淋巴细胞呈阳性反应，下列何病与此相符（ ）。
A、急性粒细胞白血病B、急性淋巴细胞白血病C、急性单核细胞白血病D、浆细胞白血病E、慢性粒细胞白血病【正确答案】 B【答案解析】急性淋巴细胞白血病时，骨髓糖原（PAS）染色显示，20%～80%的原淋巴细胞呈阳性反应。
12、下列哪项是急性淋巴细胞白血病（ ）。
A、M1B、M3C、L1D、M5E、M4【正确答案】 C【答案解析】按FAB形态学分类，急性淋巴细胞可分为L1、L2、L3三种亚型。
13、骨髓增生极度活跃主要见于（ ）。
A、再生障碍性贫血B、原发性血小板减少性紫癜C、急性白血病D、缺铁性贫血E、病毒感染【正确答案】 C【答案解析】急性淋巴细胞白血病及急性非淋巴细胞白血病的骨髓象均显示骨髓增生极度或明显活跃。故选择C选项。
二、共用题干
患者，女性，2岁，颈部淋巴结肿大伴头晕、乏力、纳差2个月。两颌下、颈部、腋窝及腹股沟淋巴结均明显肿大，胸骨有压痛，肝肋下25px，脾肋下75px，Hb42g/L，WBC18×109/L，血涂片中原始细胞占87%，胞体较小，胞浆未见Auer小体，涂片中有较多退化细胞。<1>、为了本病的诊断，下列哪项检查应作为首选（ ）。A、肝功能检查B、骨髓细胞学检查C、淋巴结穿刺涂片D、细胞化学染色E、血常规检查【正确答案】 B【答案解析】急性淋巴细胞白血病的诊断，主要是靠骨髓细胞学检查和末梢血象的检查。
<2>、本病最可能的诊断是（ ）。
A、急性早幼粒细胞白血病B、急性粒细胞白血病C、急性淋巴细胞白血病D、急性单核细胞白血病E、急性粒一单核细胞白血病【正确答案】 C【答案解析】急性淋巴细胞白血病：骨髓增生极度或明显活跃，少数病例呈增生活跃，以原始和幼稚淋巴细胞为主，大于30%，伴有形态异常，粒细胞系统增生受抑制，红细胞系统增生也受抑制。巨核细胞系显著减少或不见，血小板减少。退化细胞明显增多，篮细胞（涂抹细胞）多见，这是急淋的特征之一。其临床症状为发热、贫血、出血，肝脾肿大、淋巴结肿大，呕吐、食欲缺乏等症状。
三、共用选项A.以大淋巴细胞为主，核染色质细点状，核仁多个而明显，胞质中有空泡
B.以小淋巴细胞为主，核染色质较粗，核仁小而不清
C.以中淋巴细胞为主，核染色质较疏松，核仁小而清晰
D.以大淋巴细胞为主，核染色质疏松，核仁大而清晰
E.以小淋巴细胞为主，核染色质较疏松，核仁小而清晰<1>、急性淋巴细胞白血病L1型（ ）。【正确答案】 B<2>、急性淋巴细胞白血病L2型（ ）。【正确答案】 D<3>、急性淋巴细胞白血病L3型（ ）。【正确答案】 A