乌头碱属植物的种类极为丰富，是我国一类重要的药用植物，常用的主要有附子、一支蒿、草乌等129 种，其主要成分是乌头碱。我国民间广泛用川乌、草乌、附子及其炮制品等含乌头碱类中药泡酒饮或炖肉食用治疗风湿性关节炎、跌打损伤、腰痛及其他关节疼痛等病症。由于此类药物有较大毒性, 因煎煮时间不当、饮用过量、误服、自服等常发生中毒, 由心脏毒性产生的严重心律失常导致死亡的病例常有报道 。乌头碱急性中毒患者主要的临床特点是心律失常, 心脏损害引起心电图异常率可达80.1% ~88%, 呈多型性改变, 常称紊乱性心律失常。
患者男，46 岁，因患有风湿性关节炎3 月余，饭后服用中药汤剂( 内含川乌，草乌) 治疗，约1 h 后出现口周麻木，继而唇舌麻木，自觉舌体向口腔中部收缩，双上肢麻木，出汗，恶心、呕吐，头晕，无头痛，无四肢抽搐，无意识丧失，无大小便失禁。
书籍广告
在患者住院期间得知其所服中药方中有附子、川乌、草乌，煎药时加入了花椒，进一步确定患者为乌头碱中毒导致的恶性心律失常。患者住院期间的室早、室速心电图及正常心电图如下所示。
图8. 正常心电图。
书籍广告
图片来源于互联网
书籍广告
乌头类生物碱(Aconitum alkaloids)是指存在于川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等毛茛科乌头属植物中的一类生物碱。我国含有乌头类生物碱的植物分布广泛，含有乌头类生物碱的成药也有销售，在风湿性关节炎、关节痛、 肿瘤等疾病中均有应用。然而，乌头类生物碱治疗安全窗窄，加工处理不当、过量服用易致急性中毒，导致恶性心律失常和心源性休克，病死率达 15.1%。一项研究报告显示，在 1961 年至 2010 年期间，由乌头引起的中毒占全部植物性食物中毒事件的 16.8%，病死率为 4.6%。乌头类生物碱中毒临床表现复杂多样，且人们对乌头类生物碱种类及其毒性作用认知尚不完全，导致各级医院医护人员对乌头类生物碱中毒诊治缺乏统一的认识和应有的规范。
乌头类生物碱中毒后心电图异常发生率可达 80% 以上， 且以室性心律失常最为常见。有研究发现，乌头类生物碱中毒患者心律失常发生率为 71.43%，其中室性心律失常患者约占心律失常患者的 50%。另一项病例系列分析也发现，乌头碱中毒后心律失常发生率为 100%，室性心律失常的发生率在轻度患者中为 67%，在重度患者中为 100%。同一患者乌头类生物碱中毒可出现一种或多种类型的心律失常，多种类型心律失常往往同时存在，中毒过程中可能会转变为不同类型的心律失常。紊乱性心律失常是乌头类生物碱中毒的重要特点，可表现为多源性室性早搏伴短阵室性心动过速，或表现为频繁房性早搏合并短阵房性心动过速，也可存在快速性和缓慢性心律失常并存的情况 。书籍广告
推荐意见 1 :
紊乱性心律失常是乌头类生物碱中毒的重要特点，诊断仍需结合病史和(或)毒物检测结果判断(证据水平: 高，一致性 :94.7%)。
推荐意见 2:
对于拟诊乌头类生物碱中毒的患者，入院后立即予心电监护，并在首次医疗接触后尽快完成心电图检查(证据水平 :高，一致性 :100%)。
乌头类生物碱中毒所致的心脏骤停，应根据临床实际，延长心肺复苏时间(证据水平:中，一致性:100%)。
乌头类生物碱中毒所致的心律失常，如血流动力学不稳定或药物不能控制，可考虑使用电复律或心脏起搏治疗(证据水平 :中，一致性 :100%)。
推荐意见 5:
乌头类生物碱中毒洗胃应尽早进行。部分摄入毒物量大和中毒严重者应在评估病情、权衡利弊的基础上延长洗胃时间窗(证据水平:中，一致性 :100%)。
推荐意见 6 :
对于生命体征不稳定或有紊乱性心律失常的乌头类生物碱中毒患者，应尽早进行血液灌流治疗(证 据水平: 高，一致性 :89.4%)。
推荐意见 7 :
抗心律失常是乌头类生物碱中毒治疗的重要措施，应根据心律失常类型合理选择药物(证据水平: 高，一致性 :100%)。
推荐意见 8 :
乌头类生物碱所致的心律失常，可尝试应用阿托品治疗(证据水平 :中，一致性 :84.2%)。
推荐意见 9 :
乌头类生物碱中毒所致的快速型心律失常，血流动力学稳定者可选用利多卡因或(和)胺碘酮(证据水平 :高，一致性 :100%)。师兄和俺建立了资分享群，邀您互相交流，微信gabstudy点击阅读原文，进入书籍宝库，用完记得收藏哦，下次更方便。