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高钾血症心电图改变的5个阶段

危急重症 淋床医学 2023-11-22

高钾血症心电图改变的5个阶段


因为血钾增高将影响心肌的除极和复极过程,所以高钾血症可出现特征性心电图改变。在处理高钾血症的过程中,必须进行心电图监测。高钾血症的心电图改变可分以下几个阶段。



第一阶段(最早期):T波进行性增高。T波变得窄而尖,大多数患者Q-T间期缩短(部分患者Q-T间期正常或延长)。血清钾低于6mmol/L时的高钾血症即可出现这些变化,血清钾达到6mmol/L时,T波的高尖非常突出。


这种高尖T波与急性心肌梗死早期或急性心肌缺血时出现的高尖T波很难鉴别。但急性心肌梗死或心肌缺血期间,大多数患者Q-T间期正常或延长。

T波反应心室复极的电变化。在心肌复极过程中,钾从细胞内向细胞外转移。复极的速度与细胞膜对钾的可通透性成正比,而钾的可通透性与血钾浓度的高低成正比。在低钾血症时,心肌细胞膜对钾的可通透性减低,钾向细胞外渗透的速度减慢,使心室肌的复极过程延迟,因而T波减低而U波增高。
在高钾血症时,心肌细胞对钾的可通透性增高,钾向细胞外渗透的速度增快,使心室肌细胞的复极过程加速,因而心电图上出现高尖而狭窄的T波。因为心房的复极波隐没于QRS波群之中,所以看不到它的变化。

第二阶段:QRS时间延长,R波降低,S波加深,P-R间期延长和ST段降低。


QRS波群反映心室肌除极的电变化。心肌的除极主要是由于钠离子突然进入细胞内,使细胞内的负电位突然消失甚至逆转。


因此,这一过程主要与心肌的细胞膜对钠离子的可通透性有关,而细胞膜对钠的可通透性与静息膜电位高低呈正相关。高钾血症使静息膜电位减低,因而可使除极速度减慢。当血清钾升高到7~8mmol/L时,心室肌的除极速度即可减慢,所以QRS时间延长。QRS波群增宽一般并不伴随各波形态的改变,但偶尔可见R波降低和S波加深。此时T波的变化如前。
第三阶段:P波降低增宽,最后消失,QRS时间和P-R间期进一步延长。
P波是心房的除极波。与心室肌细胞的情况一样,血钾升高也将使心房肌细胞的除极速度减慢,因而P波降低,增宽,甚至消失。因为P波增宽,所以P-R间期延长。当血清钾水平达到10mmol/L时,即可出现上述的心电图改变。
第四阶段:QRS波群极度增宽,因而与T波融合,形成一个正弦波形或双相性QRS融合波,在血清钾上升到12mmol/L时即可出现这种变化。

第五阶段: 出现心室颤动或停搏。

在上述五个阶段,每个阶段都可能出现多种类型的快速性心律失常,如室性早搏、室速,心室扑动或纤颤;也可出现心脏传导阻滞,甚至心室自搏心律。来源于临床心电图医学

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