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糖尿病诊断标准即将修改!餐后2小时血糖或将弃用?

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2024-08-29


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《糖尿病研究与临床实践》最新发表了一项由国际糖尿病联盟(IDF)提出的创新性诊断标准:75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)1小时血糖(简称1-h PG)用于诊断中度高血糖(IH)和2型糖尿病(T2D)。这一发现可能会改变当前对于高血糖和2型糖尿病的诊断方式。


图源:官网截图


IDF声明由15个国家的22名专家组成的国际小组共同完成,并在意大利佛罗伦萨举行的第17届糖尿病先进技术与治疗国际会议(ATTD)上首次发布,同时也在Diabetes Research and Clinical Practice期刊上在线发表。[Diabetes Res Clin Pract. 2024; 209: 111589.]




IDF声明建议1-h PG新标准




接受1-h PG检测:通过筛查工具(例如FINDRISC、ADA风险评分)确定为2型糖尿病高风险人群应在禁食过夜后接受1-h PG检测。



1-h PG≥8.6mmol/L:用于IH诊断,应进行生活方式干预,并鼓励参与糖尿病预防计划。


1-h PG≥11.6mmol/L:用于T2D的诊断,应复查以确认诊断,之后转诊给予进一步的评估和治疗。





IDF纳入1-h PG新诊断标准的背景


IH,也被称为“糖尿病前期”,是介于正常血糖和T2D之间的一种状态。它涵盖了空腹血糖受损(IFG)和糖耐量受损(IGT)两种情况。根据现有的诊断标准,许多IH患者最终会发展为T2D。


研究已经表明,通过OGTT检测到2小时血糖(2-h PG)升高的IGT人群,可以通过生活方式调整和/或药物治疗来预防T2D的发生。然而,如果不进行OGTT,许多T2D患者和IGT患者将难以被准确诊断。


鉴于全球糖尿病的发病率不断攀升,临床迫切需要一种更为灵敏且实用的方法来检测IH和T2D患者,以便实现早期诊断和干预,这正是1-h PG新标准得以提出并受到广泛关注的背景所在。




当前诊断标准存在哪些不足?





1、诊断标准不统一


IFG和IGT都属于IH,但是WHO和ADA推荐诊断IFG的标准并不统一。此外,ADA还建议评估患者的HbA1c水平,以诊断是否存在IH;而WHO考虑到相关证据缺乏并未给出类似推荐。



2、无法及时识别处于糖尿病发展早期阶段的患者


当前所采用的诊断标准,如空腹血糖、HbA1c以及OGTT 2-h PG,在识别糖尿病发展早期阶段的个体时可能存在局限性,无法及时捕捉到那些血糖水平已经升高,但尚未达到既定诊断阈值的人群,从而导致部分病例的漏诊。



3、有诊断延迟风险,错过“黄金”干预期


胰岛素钳夹试验证实,即使血糖水平低于糖尿病前期的既定阈值,胰岛β细胞的功能也会逐渐丧失。有研究显示,尽管年轻男性(26~45岁)的空腹血糖低于5.6 mmol/L,但是6年后其仍可能进展为T2D因此,采用空腹血糖或OGTT 2-h PG可能会导致IH和T2D的诊断延迟,错过“黄金”干预期。



4、血糖与HbA1c检测结果可能不一致


血糖与HbA1c水平在检测血糖异常方面的结果可能不符,只有小部分人群才会显示出一致的结果。许多临床因素(如贫血、遗传、人种/种族差异、慢性肾病、血红蛋白病等)均会影响HbA1c水平,导致对糖尿病患病率的估算出现误差。




1-h PG相较其他指标更可预测风险




大量流行病学数据已证实,在各类人群中,1-h PG相比空腹PG(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)和2-h PG具有更优的表现。IDF申明中总结了以下发现:



预测多种疾病风险:1-h PG≥155 mg/dL(8.6 mmol/L)对于预测T2D、微血管和大血管并发症、阻塞性睡眠呼吸暂停、囊性纤维化相关糖尿病、代谢功能障碍相关脂肪变性肝病以及过早死亡的风险具有显著意义。


更早识别风险人群:特别值得注意的是,通过设定155 mg/dL(8.6 mmol/L)为IH的诊断标准和209 mg/dL(11.6 mmol/L)为T2D的诊断标准,1-h PG能够在现有血糖阈值之前更早地识别出风险人群。因此,IDF立场声明强烈建议采纳这两个临界点的1-h PG作为筛查工具。





2-h PG 正常,1-h PG却升高?




立场声明指出,从正常葡萄糖稳态到T2D的自然病程分为以下三个不同的阶段:



第一阶段:β细胞功能代偿期。在这个阶段,由于胰岛素抵抗增加,β细胞通过增加胰岛素分泌来维持正常的血糖水平。


第二阶段:β细胞功能维持但质量减少期。此阶段β细胞仍能保持一定的功能,但β细胞数量开始减少,导致胰岛素分泌能力逐渐下降。


第三阶段:β细胞功能不可逆损害期。这是病程的最后阶段,β细胞对葡萄糖刺激的响应能力不可逆地受损,胰岛素分泌无法维持血糖稳态,从而导致2型糖尿病的发展。



整个过程可能持续十余年,在此期间,FPG和2-h PG水平可能仍然保持在正常范围内。研究发现,高1-h PG的NGT个体β细胞的葡萄糖敏感性已出现受损,但由于尚存足够的β细胞和第二时相胰岛素分泌,故仍然维持了NGT状态随后,第二时相胰岛素分泌的丧失导致IGT和逐渐明显的T2D。




国内外糖尿病专家们的观点





国内专家


四川大学华西医院内分泌代谢科学科主任童南伟:我个人认为,IDF 提出的这个标准,证据已经非常充分,可以说已经达到了指南和共识的标准,值得被推广和执行。怎么对待这个声明,当然声明制定专家组用的是propose这个词推荐使用新标准,但是同时他们认为如果你还是喜欢过去的这个标准2小时也可以。此外,此前研究已证实,诊断亚洲人高血糖、糖尿病的敏感指标是餐后血糖,而非空腹血糖或糖化血红蛋白。因此,如果假设未来临床使用OGTT 1小时这个时间点作为糖尿病前期及糖尿病的标准,亚洲人群的获益可能更多。


天津医科大学总医院内分泌代谢科主任医师李淑英:IDF 此次《立场声明》对我们临床的指导性还是比较足的。当然,在当前的临床中,我们还不能直接把OGTT简化到1个小时,但可以提示临床医生更加重视OGTT 1小时的数值,对这样的患者进行更早期的干预,会有更大的获益。



国外专家


专家小组组长Michael Bergman教授,在ATTD会议上指出:“许多糖尿病患者无法通过HbA1c或FPG被诊断出。然而,通过进行OGTT,这些患者被早期发现的可能性显著提高。目前,我们已经确认1-h PG是一种更为敏感的生物标志物,能够用于更早地识别出这些高风险个体。


国际糖尿病联合会主席Akhtar Hussain教授在评论立场声明时说:“最新评估显示,全球范围内有高达8.5亿的成年人正受到IH问题的困扰。早期发现并干预对于预防或延缓糖尿病的进展至关重要,同时也是避免糖尿病相关严重甚至致命并发症的关键所在我们需要进一步探讨这种方法在筛查IH和T2D方面的应用。”


总之,IDF立场声明总结了40多年来收集的大量证据,有力地支持了利用75g OGTT 1-h PG水平重新定义目前IH和T2D筛查和诊断的建议。IDF认为这将有效减少高血糖诊断的错误分类,并最大限度地提高疾病早期发现和预防的机会。

来源:华医网、医脉通内分必科、丁香园等,此篇文章属于转载,版权归原创者所有。若有侵权请在文章下方留言,我们将第一时间联系您并进行删除。


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