全面解读 | 检验科「血、尿、便」三大常规
一般尿常规检验包括尿液的颜色、透明度、比重、尿 pH 值、尿中白细胞、亚硝酸盐、蛋白质、葡萄糖、尿酮体、尿胆原、尿红细胞等内容。
尿量：
成人：（1.0 ~ 1.5）L/24h；
儿童（1 ~ 12 岁）：（0.3 ~ 1.5）L/24h。
尿量增多：多尿（＞ 2.5L/24h）。
①生理性：饮水过多、精神紧张、出汗少等；
②病理性:糖尿病、慢性肾炎、尿崩症、高血压肾病等。
尿量减少：少尿（＜ 0.4 L/24h）和无尿（＜ 0.1 L/24h）。
①生理性：饮水过少、出汗多、高热、脱水等；
②病理性：各种肾性疾病（如肾小球肾炎）及肾后性疾病等。
颜色：
正常人的尿液颜色为淡黄色，也会随着饮水量、活动、饮食的改变而略有不同。常见的异常尿色有以下几种：
1、深茶色尿：胆红素阳性，多见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等。
2、红色尿：血尿，可见于泌尿系统结石、肿瘤、感染（包括结核）、肾小球肾炎等等。此外，有些药物也可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平等，因此发现血尿时一定要首先排除这些「破坏分子」的影响，结合患者临床症状逐一排除，寻找病因。
3、啤酒样至酱油色尿：血红蛋白尿，见于蚕豆病等。
4、乳白色尿、乳糜尿、脓尿：常见于丝虫病，或尿内含有大量无机盐类结晶。
正常新鲜尿液，多数是清晰透明的，除放置过久和女性分泌物污染的尿可稍混浊外，尿液混浊多见于尿酸盐结晶、乳糜尿、脓尿、血尿。
比重：
正常范围 1.005～1.030。尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响，婴幼儿的尿比重偏低。
尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故可作为肾功能试验之一。
1、比重增高：尿少时见于急性肾炎、高热、心功能不全；尿增多时见于糖尿病；
2、比重降低：见于慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿崩症、大量饮水。
pH值：
正常范围是 4.6～8.0 。尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。
1、偏低见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、严重腹泻、呼吸性酸中毒、发热等。
2、偏高多见于剧烈呕吐、持续性呼气过度、尿路感染等。
白细胞：
正常尿液镜检白细胞不会超过 5 个，如有大量出现则要考虑尿路感染的可能性。但需注意的是影响尿白细胞的因素较多：
结晶、小圆上皮细胞、酵母菌、滴虫等成分会导致白细胞增高，造成假阳性。
而黄疸尿、尿放置时间过长会导致白细胞降低，造成假阴性。
因此不能单纯从尿白细胞阳性判断尿路感染，需结合下述亚硝酸盐结果进行判断。
亚硝酸盐：
正常情况下尿亚硝酸盐为阴性。尿亚硝酸盐阳性结果常见于：
由大肠埃希氏菌引起的肾盂肾炎（约占三分之二），以及尿路感染、膀胱炎、菌尿症等。
尿亚硝酸盐特异性可达 80%，其对辅助诊断泌尿系统感染有很高的价值，亚硝酸盐为阳性基本可以初步判断为泌尿系感染。
若尿路感染细菌（如阳性菌）不能使硝酸盐还原为亚硝酸盐，或尿在膀胱中存留较短，或尿中缺乏硝酸盐，也会产生阴性结果，需要注意。
正常人的尿液中偶尔有少量蛋白，包括白蛋白、球蛋白及肾小管分泌的一些其它小分子量蛋白。
正常尿常规检查尿蛋白为阴性，24 小时尿中蛋白总量小于 150 mg，其中白蛋白不超过 30 mg。
导致蛋白尿的原因很多，要想诊断为病理性蛋白尿，还需排除以下几种因素：
1、功能性蛋白尿：机体精神紧张、剧烈运动、低温刺激，多见于青少年。
2、体位性蛋白尿：卧位时阴性、站立过久为阳性，多见于青少年。
3、偶然性蛋白尿：尿液中混入生殖系统排泌物，可出现尿蛋白的假阳性。
而当患者注射过大量青霉素时，则正相反，可导致尿蛋白的假阴性。
尿蛋白检验也是肾病患者的重要指征，如判定患者尿蛋白阳性具有临床诊断价值，可进一步做 24 小时尿蛋白定量检查。
酮体：
正常人尿酮体定性试验为阴性。
在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍，脂分解增加及糖尿病酮症酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。
尿酮体阳性，常与糖尿病、妊娠、营养不良、慢性疾病有关，如糖尿病酮症酸中毒。
还可能由严重腹泻、呕吐、饥饿、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒、服用双胍类降糖药等导致。
尿胆原：
尿胆红素、尿胆原、尿胆素主要作为黄疸性疾病的鉴别诊断依据，其结果需综合在一起指导临床诊治。
此项和尿胆原、尿胆素共同作为黄疸性疾病的鉴别诊断依据（下表仅供参考）。
正常尿液会偶尔出现红细胞，但不会超过 3 个。如果较多出现红细胞，则有可能是肾脏、尿路出血所排出的红细胞，也要考虑血液循环障碍所引起的。尿红细胞形态检测对于判断血尿的来源有着重要意义。
有时候可能会出现尿潜血阳性，而尿红细胞阴性的情况，这是由于尿中红细胞受尿中渗透压等因素的影响，最后破裂所致。
维生素C：
这个指标的意义并不是提示疾病，而是帮助临床医生判断其他检验结果是否可信，是否受到维生素 C 的干扰。
正常尿液中维生素 C 排出量很少，定性试验是阴性，定量检测一般 ＜ 0.6 mg/L（每升尿液 ＜ 10 mmol）。
如果尿中维生素 C 含量高的话，可能会使一些原理是氧化还原反应的检测项目受到影响，例如尿潜血，引起假阴性。
临床静脉补液时常使用维生素 C，对尿液检测结果影响比较大，特别是在用药 30 min 后，尿维生素 C 达到高峰，对测定结果有干扰作用。
故检测尿常规或复查尿常规，尽量避免维生素 C 的摄入。尿常规结果维生素 C 的值偏高，应该择机复查。
粪便检查是临床常规化验检查项目之一。通过此项检查可较直观地了解胃肠道一些病理现象，间接地判断消化道、胰腺、肝胆的功能状况。分为肉眼一般性状观察、镜下检查和化学检查。
颜色：
正常情况——淡黄色，随饮水及出汗多少，色泽深浅可有不同。
异常——
量：
成人排便次数为 3 次/周 ～2 次/天，有形软便，其量约为 100 ～ 200 g (干重约为 25 ～ 50 g )。
性状：
正常情况——成形、柱状、软
异常——柱状硬见于习惯性便秘；羊粪粒状见于痉挛性便秘；扁形带状便可能由于肛门狭窄或肛门直肠附近有肿瘤挤压所致；糊状便见于过量饮食后及其他消化不良症；液状便见于食 物中毒性腹泻及其他急性肠炎；淘米水样便见于霍乱；脓血便见于细菌性痢疾 ；粘冻便见于慢性结肠炎或慢性菌痢；血样便见于下消化道出血；粘液见于急性肠炎、慢性结肠炎等。
镜下检查：
1、细胞。正常粪便中偶见白细胞，无红细胞。肠炎时白细胞小于15个／高倍视野；急性细菌性痢疾时大于15个／高倍视野，甚至满视野。肠道下段炎症（如结肠炎、菌痢）及出血（息肉、肿瘤、痔等）可见红细胞。过敏性肠炎及肠道寄生虫感染时可见嗜酸性白细胞，并伴有夏克-雷登氏结晶；菌痢及直肠炎症时，可见巨噬细胞；大肠癌病人粪便中有时可找到癌细胞。
2、食物残渣。正常可见少量淀粉颗粒、肌肉纤维和脂肪小滴，若其增多提示消化吸收不良，多见于慢性胰腺炎、胰腺功能不全（如胰头癌等）。
3、肠道酵母菌。正常可见人体酵母菌及普通酵母菌，当发生肠道菌群失调时可见白色念珠菌。
4、寄生虫类。人体感染不同寄生虫，粪便中即可出现相应虫卵，常见有蛔虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、华支睾吸虫卵、姜片虫卵及阿米巴滋养体等
化学检查：
1、隐血试验
消化道少量出血，红细胞被分解破坏以至显微镜下不能被发现，故称为隐血（OB），现多用特异较高的反向被动血凝法检测。正常人便OB阴性，当消化道疾病引起出血时，如消化道溃疡、胃肠道肿瘤、炎症等，便OB呈阳性，甚至强阳性。但此试验应排除食物或药物因素所致假阳性，必要时可禁食动物内脏、血、瘦肉及绿叶菜3天后复查。多次便OB检查阳性，应警惕胃肠道肿瘤之可能。
2、粪胆素定性试验
检查粪便中是否存在粪胆素（又称尿胆素）。粪胆素能与汞结合成红色化合物，红色深浅与粪胆素含量成正比。正常粪便呈阳性反应（红色）；溶血性贫血时呈强阳性；胆总管梗阻时呈阴性反应（不显红色）。
3、粪胆原
正常情况：阴性
阳性：阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸，先天性非溶血性黄疸。
异常结果——
粪便中的白细胞当肠道有炎症时增多，其数量多少与炎症轻重及部位有关。
小肠炎症时白细胞数量不多，均匀混合于粪便内，且因细胞部分被消化而不易辨认。
结肠炎症如菌痢时，白细胞大量出现，甚至满视野，并可见到退化的白细胞，还可见到边缘已不完整或已破碎、核不清楚、成堆的脓细胞。过敏性肠炎、肠道寄生虫病(如阿米巴痢疾或钩虫病)时粪便中有时还伴有夏科-雷登(Charcot-Leyden)结晶，如用瑞氏染液染色可见到嗜酸性粒细胞。
需要检查人群：怀疑消化系统出现疾病患者，腹部经常疼痛患者。