临床检验分析前要求

2.1 检验申请单填写要点

2.1.1 病人身份识别信息：

申请医师必需清楚填写病人的姓名、性别、年龄或其它有效识别身份的信息。以上信息是：1）保证所收集的标本与病人的一致性；2）可以提示结果是否与生理状态相符，以帮助检验人员作出判断；3）更为重要的是部分项目报告的参考范围随性别和年龄的改变而不同；4)是微生物院内感染监测的重要信息。

2.1.2 病人的病历信息：

A.申请医师必需清楚填写病人所在临床科室名称、病历号、床号、申请医生姓名及电话。该信息不仅保证检验结果回到申请该检验的临床医生手中，也是保证检验费用记账准确性所必需的;而且在出现危急值时可及时回报结果或在对标本和结果有质疑时及时联系临床核对情况，以免延误结果报告和临床诊断。

B.申请医师正确填写临床诊断及治疗状态（如是否抗凝治疗、化疗、是否正在输液、透前、透后、术后等）、临床样本类型、申请检验日期及样本的采集日期和时间。该信息可以帮助检验人员判断结果是否与临床相符，降低复检率，减少成本支出，同时部分项目报告的参考范围随标本类型的改变而不同；而且可以帮助检验人员判断标本是否合格，是否因超出正确的保存时间而影响检验结果的准确性。

2.1.3 申请的检验项目：

申请医师必需清楚填写检验项目名称，项目名称应规范、准确，特别是申请组合项目时，一定要与本院LIS系统的组合项目相一致。

2.1 申请单特定要求：

当送检的标本为高传染性或高风险样本时，应在申请单上注明可能病原微生物的名称；部分项目（如醛固酮）检测需提供24小时尿总量等。

2.1.5 追加检测项目时限：

临床医师追加检测项目时需要查核该标本是否在有效保存期内，在样本有效保存期间和检测结果不受影响的情况下，医师可开据追加项目检验申请单。实验室将在收到申请单后追加检测项目并及时发出检验报告。

2.1.6修改报告单病人信息：

需提供由医院医务科盖章的修改要求证明，同时提供由原开单医生填写并签字的申请证明。

2.2 样本采集与标识

A.确认病人身份：在样本采集前必须确认病人身份与采集管病人信息一致，嘱咐病人做好采集样本前的准备工作，并告知相关注意事项。

B.样本容器选择：按规定选用合适的容器。采集抗凝血样本时，应选择合适的抗凝剂，抗凝剂与血液的量务必准确，抽血后立即轻轻颠倒混匀至少5-8次，避免血液凝固。需添加防腐剂时，正确使用防腐剂的种类和数量。

C.样本标识：样本容器上需清楚标识，包括病人姓名、性别、年龄、科室、床号及申请检测项目等信息。

D.采集：按照相应的操作规程进行采集。及时采集，标本新鲜，采量准确，按时送检，不应放置过久，以免影响检验结果，所有标本都要注明采集时间。采集细菌培养标本，须放入无菌容器内，事先检查容器有无裂缝，瓶塞是否干燥，培养基是否足够，有无混浊，变质等。采集时应严格执行无菌操作，不可混入防腐剂、消毒剂及其它药物，以免影响检验结果。培养标本应在患者使用抗菌药物之前采集，如已用药，应在检验申请单上注明。

E.复核：样本采集后应再次核对检验申请单信息、病人身份和容器标识三者是否一致。并在申请单上标注采集时间（精确到分钟）、采集人。

F.采集样本所用材料的安全处置：为确保医务人员及病人的生物安全，采集样本所用材料应安全处置。所用消耗性材料如手套、棉签等应当做医用垃圾处理，所用的利器如针头等应放入锐器盒并当做医用垃圾处理，污染的台面、器具应严格消毒处理。

2.3静脉采血的操作及注意事项

2.3.1 器材选择:

A.血液标本采集可采用质量合格的一次性塑料注射器，采用注射器采血时，7号（22G）或8号（21G）为标准抽血用针，针头过细容易产生溶血；

B.采用真空采血管已成为国家标准，可以有效减少溶血、凝集及采血量不准的差错；

C. 采集抗凝血液标本时，血标本管采用的抗凝剂的种类及浓度、体积必须正确无误。

2.3.2采血操作

A.正确选择血标本种类

1、大多数检验项目（血常规、生化、免疫、血培养等）采用静脉血标本；

2、血气分析最好采用动脉血标本，也可从动脉化毛细管采血（如新生儿），送ICU检测。

B.正确选择采血部位

1、动脉血标本常从股动脉、肱动脉、桡动脉采血；

2、静脉血标本常从肘前静脉、腕背静脉采血，小儿及新生儿有时从颈静脉和前囟静脉采血；

3、禁止从输液三通管采血。

C.尽量避免输液时采血

特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成份会影响检测结果，使相应地结果偏高（如补钾、糖时，可使血清钾、糖明显增高），或血液稀释致结果偏低。

D.避免消毒酒精引起溶血

用30g/L碘酊棉签自所选静脉穿刺处从内向外顺时针方向消毒皮肤，待碘酊挥发后，再用75%乙醇棉签以同样方式拭去碘迹，待干后采血。静脉穿刺处消毒酒精未干采血，容易引起标本溶血。

E.合理使用压脉带

静脉采血时压脉带结扎过久，可引起误差。压脉带控制在1min内。一旦血液入针筒（或真空管），就应去除压脉带。患者握拳不能一握一放。采血过程：应缓慢，不宜过快，将血液沿管壁徐徐注入标本容器，以免产生大量泡沫或溶血。

F.“一针见血”

“一针见血、采血顺畅”，可以有效的防止溶血、减少血管及组织细胞损伤导致血液成份改变对检验结果的影响。

G.控制采血力度

注射器采血时，应控制采血力度，大力抽拉针拴，容易使血液产生气泡。气泡是导致溶血、蛋白酶失活的重要原因之一。

H.标本采集的顺序

真空管多管采血时，应按下列顺序采血：①血培养（先厌氧瓶后需氧瓶）②普通干燥管（红色盖）或促凝分离胶管（黄色盖）③枸橼酸钠管1：9（蓝色盖）④枸橼酸钠管1：4（黑色盖）⑤EDTA-K2管(紫色盖)。

I.减少针头导致的溶血

用真空采血管抽血时，采血量不够。如用5ml或4ml真空采血管仅抽2ml血，过多的真空可能会造成溶血；用注射器采血时，针头过细将增加血液细胞受挤压而破坏的机会，而导致溶血。

J.准确控制标本量

应严格按照真空管所含抗凝剂的比例来加入全血；避免比例不当或血量不足，结果不准确、凝血或溶血。

K.尽快与抗凝剂充分混匀

采集抗凝血时，血液加入试管后应立即颠倒混匀5-8次以免凝固。

2.4 血液标本保存及运送

2.4.1血液标本的保存要求

A.采血后应将标本管直立、静置、避免振荡、摔落。

B.标本应保存于阴凉处，避免阳光直射，防止如胆红素、尿酸等因光照射分解而含量降低。

C.不能立即检验的标本，如生化免疫项目，标本离心后不要开盖，2-8℃保存，减少温度对标本的影响；而血常规、脑脊液培养标本等室温放置。

D.特定项目的血液标本需低温保存，如促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长素（GH）、降钙素（CT）、甲状旁腺素（PTH）、胰岛素（INS）、C肽（C-P）等，如不能立即检测，需分离血清置-20℃保存。

2.4.2血液标本运送

必须保证运送后标本分析的结果与刚采集标本后分析的结果一致。

A.运送中心工人在各病区指定地点核对标本、检验申请单和标本接收登记本，将标本管竖立到试管架上（注射器贮存标本可以横卧），将试管架放到专用的、密闭无渗漏的标本运输箱内送至检验科标本接收间。急诊标本运送时要与非急诊标本分开，而且要立即送检不得耽误，与检验科接收人员当面交接。

B.标本运送中要注意防止标本外溢、蒸发和污染，用有盖容器采集、运送标本。

C.严格控制温度，如脑脊液标本要注意保温，不可冷藏和冰冻。

D.运输过程中对于所有感染性物质（包括血液）的溢出物，可采用以下清除程序：

1) 戴好手套

2) 用布或纸巾覆盖被吸收溢出物。

3) 向布或纸巾上倾倒消毒剂，包括其周围区（通常可用含氯消毒剂）

4) 使用消毒剂时，从溢出区的外围开始，朝中心进行处理。

5) 经约30分钟后，清除这些物质。如果现场有碎玻璃或其他锐器，则用簸箕或硬质纸板收集并将其存放于防刺穿容器内以待处理。

6) 对溢出区进行清洁和消毒（如有必要，重复第2-5步）

7) 将受污染的材料置于防漏、防刺穿的废弃物处理容器内。

8) 经成功消毒后，向主管机构通报溢出事件，并说明已经完成现场清除污染工作。

E.定期对运输箱内壁和表面进行消毒处理。

2.4.3血液标本的有效检验时限

A.血气分析：必须立即送检ICU，应当在30分钟内完成检验。

B.凝血项目、电解质项目、肝功及多数血液酶类生化项目：应尽快送检，应在2小时内完成检验（2-8℃保存情况下4小时内完成检验）。

C.血常规项目：应在4小时内完成检验。

D.血培养项目：应在采血后立即送检，尽快放入35°C培养箱中；如不能立即送检，室温保存不得超4小时。

E.多数抗原、抗体的检测项目：全血2-8°C可保存24小时，或分离血清-20°C保存。

F.在环境温度超过30℃的条件下，所有标本都应尽快送往检验科。

G.如果早晨抽血时间太早，至送检时标本已室温放置超过2小时，标本会因细胞代谢、溶血、蒸发等原因造成许多项目的结果偏差，如：钾、乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血红蛋白、酸性磷酸酶等升高，钠、血糖等降低。

因此检验科建议：住院病房早晨抽血时间应控制在7：00以后，标本应在8:00左右送至检验科。

2.5 标本送出及签收

临床工作人员从病人采集标本到运送中心将标本从临床运送到检验科及检验科人员接收临床标本，均应按标准化要求进行，并且一定要做到认真核对，包括标本来源、标本属性、检查项目、标本采集和运送是否合乎要求等，标本送出人员和标本接收人员都要做认真的记录并签字存档。

2.6 标本的处理

A.实验室接收标本后应及时正确地予以处理，否则会影响检验结果的准确性。

B.如取血后未尽快转送或分离血清、血浆，血清与血细胞长时间接触可发生以下变化：1)由于血细胞的酵解作用，血糖以每小时5%-15%的速率降低，即使在真空采血管中在较低温度下每小时也会降低1.9%，糖酵解产物乳酸和丙酮酸升高；2）由于红细胞膜通透性增加和溶血加重，红细胞内化学成份发生转移和释放，酶活性受影响，血清无机磷、钾、铁、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸转移酶、肌酸激酶等升高；3）由于酯酶作用，胆固醇酯因分解而减少，游离脂肪酸增加；4)酸性磷酸酶测定血标本室温放置1-2h测定结果降低50%；5）电解质测定血标本未及时分离血清，可导致血钾结果偏高。

C.实验室接收标本后的处理应注意以下事项：

1）时间：实验室接收标本后应尽快给予分类和离心；（1）促凝标本采集后5-15min尽早处理；（2）抗凝标本可采血后立即离心；（3）非抗凝（无促凝）标本采血30-60min后离心；（4）抗凝全血标本（全血细胞分析、ESR等）不需要离心。

2）温度：一般标本为室温（最好是22-25℃）放置；冷藏标本（对温度依赖性分析物）应保持2-8℃温度控制离心。

3）采血管放置：应管口（盖管塞）向上，保持垂直立位放置。

4）采集管必须封口：管塞移去后会使血PH改变，影响结果，如可使PH增高，使ACP减低；封口可减少污染、蒸发、喷溅和溢出等。

2.7 样本保存

样本若不能立即送检应按要求保存，多数项目可放置冰箱冷藏保存，但部分项目例外，如肾素活性、促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）、降钙素（CT）、B型脑利钠肽（BNP）、甲状旁腺素（血清）、肿瘤坏死因子α等需冰冻保存，脑脊液培养等需室温保存。

2.8样本检测与保存  

1. 样本检测时按照实验室各项目的检测作业指导书进行，并满足国家相关法律法规的要求。

2. 当检测结果质量不通过时，本实验室会自动进行再检测，直至达到质量要求。在样本保存的有效期内，若需要对同一原始样品做进一步检查，本实验室会与临床沟通，征得同意后再实施。

3. 当实验室拟更改检验程序，并可能导致结果及解释有明显差异时，实验室会在更改前发相应通知给临床。

4. 已检样品一般统一保存样本标本库中，根据要求贮存在冷藏（2-8℃），或冷冻（-10-20℃）温度条件下，有特殊保存要求或临床有特定要求的按相应要求保存。一般血清样本保存期为7天（除PCR、HIV外），特殊标本根据临床或特定要求保存至相应期限。

2.9 结果报告

A.我科室所有检测结果均以书面的形式报告给临床。若未见到报告,临床医生也可在我科室工作人员批准报告后在系统中查看病人结果.

B.当检测出有特殊意义的高传染性病原微生物时，我科室将第一时间通知临床采取相应措施，并及时向实验室负责人、上级卫生主管部门报告，同时实验室内部采取必要的安全防护措施。

C.当某种结果处于“警惕”或“危急”范围时，实验室将会在第一时间通知临床医生（或其他对病人治疗有责任的相关人员），便于临床及时采取措施。

D.当临床对检测结果有怀疑（如结果与临床不符），或对结果的单位、检测方法、参考区间、危机值报告内容等有疑问时，可拨打我科室相关检验室电话，将根据需要对标本进行复查，及做好解释工作，直至问题解决。

E.对于急诊检测。我科室将在进行该标本检测时，安排优先检测，并及时报告结果。敬请临床在申请上注明“急报”等字样。