检验职考 | 微生物 第十六章 弯曲菌属和幽门螺杆菌及检验
第十六章 弯曲菌属和幽门螺杆菌及检验
一、弯曲菌属
一类微需氧，不分解糖类，氧化酶阳性，菌体弯曲呈逗点状、S形或螺旋状，有动力的革兰阴性菌。 对人类致病的主要是空肠弯曲菌和胎儿弯曲菌胎儿亚种。
（一）生物学特性
1.形态染色
G-、细长、螺旋形或海鸥展翅状、S形的弯曲杆菌。
一端或两端具有单鞭毛，运动活泼。
无芽胞，无荚膜。
2.培养特性
微需氧菌，初次分离时需在含5%O2、85%N2、10%CO2气体环境中生长，传代培养时能在10%C02环境中生长。
3.生化反应
生化反应不活泼。
不分解糖类、不液化明胶、不分解尿素，V-P和甲基红试验均阴性。
氧化酶均为阳性，大多数弯曲菌能还原硝酸盐、触酶试验为阳性，空肠弯曲菌马尿酸水解试验阳性。
4.抗原结构
菌体（O）抗原：将空肠弯曲菌分为42个血清型。
热不稳定抗原
鞭毛（H）抗原
5.抵抗力
抵抗力较弱，56℃5分钟即被杀死。干燥环境中仅能存活3小时。
属的鉴定要点：
氧化酶阳性，革兰阴性，菌体弯曲或呈S形。
最常用的鉴定试验有生长温度（25℃、37℃、42℃）试验、过氧化氢酶试验、马尿酸盐水解试验、硝酸盐和亚硝酸盐还原试验。
（三）临床意义
主要引起人类肠道感染和各种肠道外感染。
空肠弯曲菌是引起散发性细菌性肠炎最常见的菌种之一；
胎儿弯曲菌主要引起肠道外感染，其中胎儿亚种为主要的人类致病菌，导致菌血症、胆囊炎、腹膜炎、肺部感染等。
（四）治疗原则
二、幽门螺杆菌
一类氧化酶和过氧化氢酶均阳性、微需氧、在37℃能够生长，在25℃和42℃均不能生长的革兰阴性弯曲的细菌。
（一）生物学性状
革兰阴性，菌体细长弯曲呈螺旋形、S形或海鸥状。
菌体一端或两端可有多根带鞘鞭毛。运动活泼。
微需氧，在5%O2、85%N2、10%C02的环境中生长良好。
对湿度要求较高，相对湿度最好在98%以上。
对营养要求较高，一般需含血或血清才生长。为抑制杂菌培养基中添加多粘菌素B、万古霉素、两性霉素、TMP等。
HP与其他细菌相比有一定的耐酸性，但对酸仍比较敏感，pH降至3.5以下活力明显减弱。
生化反应不活泼。氧化酶、触酶、DNA酶均阳性。快速脲酶试验强阳性（该菌能产生丰富的尿素酶是其显著的特征）。
（二）临床意义
全球一半以上人口被HP感染。
传播途径推测经口感染。 HP感染与消化性溃疡，十二指肠溃疡有密切关系。 HP存在于胃黏膜上皮表面和黏液底层，胃窦为定植的最佳部位。
较重要的毒力因子有细胞毒素相关基因、空泡毒素基因、脲酶基因。VacA基因阳性与胃癌发生密切相关。
（三）微生物检查
1.标本采集
从多部位采集胃黏膜活检标本，放入无菌生理盐水中或20%葡萄糖运送液或立即送检，4℃冰箱保存，不超过5小时。
2.检验方法
（1）快速诊断：
直接染色镜检。
快速脲酶分解试验、碳标记（13C或14C标记尿素）呼气试验。
有商品试剂盒检测粪便HP抗原、血清学检测抗HP菌体抗体或脲酶抗体、基因芯片法检测脲酶、细胞毒素和空泡毒素抗体。
分子生物学技术检测毒素基因。
（2）分离培养鉴定：
（3）药敏试验：测试MIC。
（4）治疗：选用一种用质子泵抑制剂（PPI）或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林（或四环素）甲硝唑（或替硝唑），3种抗菌药物中的2种，组成三联疗法。也可用PPI、胶体铋剂联合两种抗生素的四联疗法。