非阵发性心动过速（心电系列）
关于非阵发性心动过速
南京明基医院 张新民
非阵发性心动过速是介于阵发性心动过速与逸搏心律之间的一种主动性异位心律。
心电图上心动过速有多种分类：
按心动过速发作方式分为阵发性与非阵发性；
按持续时间分为短阵性与持续性；
按发生机制分为折返性、自律性增高性和触发活动性；
按起源部位分为房性、交界性和室性，或室上性和室性；
按QRS波时间的宽窄分为宽QRS波心动过速和窄QRS波群心动过速等。
本内容仅简述其中的非阵发性心动过速。
一、阵发性心动过速
阵发性心动过速在临床上具有突然发生，突然终止的特点。从发生机制上看，阵发性室上性 心动过速绝大部分是由折返激动所引起；阵发性室性心动过速大多由室内异位起搏点自律性中度增高所致。在心电图上，阵发性心动过速多以早搏形式出现即提前明显，终止后有代偿间歇。
持续时间短者，只有几秒钟或心电图上仅出现若干次称为短阵性心动过速；持续时间长者或 一份心电图中未见起止者称为长阵性或持续性心动过速。
二、非阵发性心动过速
相对于阵发性心动过速，非阵发性心动过速的发作与终止多表现为逐渐发生和缓慢终止的特 点。发生机制上，非阵发性心动过速主要为异位起搏点自律性轻度增高，其发出冲动的频率超过起搏点正常频率的高限，即比逸搏心律快（但较阵发性心动过速慢），因此又称为加速性自主心律。此类心动过速发作多有逐渐发生，缓慢终止的特点。心电图若能记录到心动过速的起止，可见其发作时提前不明显，终止后多无代偿间歇。为区别于阵发性心动过速故名为“非阵发性”心动过速。
非阵发性心动过速和阵发性心动过速一样可表现为短阵性与持续性两种。在其频率与主导心 律（通常是窦性）频率相近时，非阵发性心动过速常以短阵形式与主导节律交替出现：当异位起搏点自律性增高发出冲动的频率超过窦性频率时，或由于窦房结自律性降低慢于自律性增高的异位节律时，异位心律则取代窦性心律控制心脏；当异位心律的频率减慢低于窦性频率时，或窦性频率加速超过异位心律时，则窦性心律重新控制心脏，异位心律（即非阵发心动过速）终止。在心电图上表现为两者竞争性控制心脏，形成双重性心律。其中常有干扰性不完全性房室脱节、各种融合波及心室夺获的出现。
根据激动起源部位的不同，非阵发性心动过速分为房性、交界性和室性三种，其中以交界性 多见，室性次之，房性最少见。
（一）非阵发性交界性心动过速又称加速性交界性自主心律，是由交界区潜在的起搏点自 律性增高引起。
1、心电图特征
（1）连续出现三个或三个以上形态正常、频率较窦性略快的QRS波群。
（2）频率多为 70～130次/分。
（3）P波的情况：
① QRS波群之前见有逆行P′波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立）（图6-1），P′R间期多数＜0.12s；
② QRS波群前无P波而于QRS之后出现逆行P′波（图6-2），RP′间期＜0.20s；
③ QRS波群前后均无P波或无相关P波。无P波者可能是逆行P′波重叠于QRS波群之中，亦可能是存在室房逆向传导阻滞。
（4）可伴有或不伴有窦律竞争：
① 伴有窦律竞争：心电图上窦性激动的频率和交界性频率 相近，频率快者控制心脏（图 6-3、4），图中常可见干扰性不完全性房室分离、房性融合波或心室夺获；
② 不伴有窦律竞争：整幅心电图均为交界性心律。
2、临床意义
非阵发性交界性心动过速临床常见于洋地黄中毒、下壁心肌梗死、心肌炎、急性风湿热、心瓣膜手术后等，亦偶见于正常人。
（二）非阵发性室性心动过速又称加速性室性自主心律，多由室内异位起搏点自律性增高 引起。
1、心电图特征
（1）连续出现三个或三个以上宽大畸形的室性QRS-T。
（2）频率多为 60～100次/分。
（3）其前无P波，有时可见无关的窦性P波。
（4）可伴有或不伴有窦律竞争：
①伴有窦律竞争：心电图上窦性激动的频率和室性激动的 频率相近（图 6-5、6），频率快者控制心脏，并常可见不完全性房室分离、心室夺获及室性融合波；
②不伴有窦律竞争：整幅心电图均为室性心律（图6-7）。
2、临床意义
非阵发性室性心动过速常见于器质性心脏病，如急性心肌梗死、风湿性心脏病、 扩张型心肌病、急性心肌炎等。此外，非阵发性室性心动过速还见于急性心梗患者冠状动脉再灌注时，被称为再灌注性心律失常，是急性心肌梗死溶栓后冠脉再通的重要指标。
非阵发性室性心动过速因其频率较慢，持续时间不长，对血流动力学影响较小，故常被称作 是“良性”的。但对存在严重基础疾病的某些病例如急性心肌梗死，“良性”的非阵发性室性心动过速也会演变为致命的室性心动过速。
（三）非阵发性房性心动过速又称加速性房性自主心律，是因房内异位起搏点自律性增高 引起。
1、心电图特征
（1）连续出现三个或三个以上的P′波，其形态与窦性P波不同，P′R间期≥0.12s。
（2）频率在70～140次/分之间。
（3）QRS波群形态与窦性相同。
（4）可伴有或不伴有窦律竞争：
①伴有窦律竞争：窦性 P波频率和房性激动的频率相近， 频率快者控制心脏，时而为窦性心律，时而为房性心律，并常可见房性融合波（图6-8）；
②不伴有窦律竞争：整幅心电图均为房性心律。
2、临床意义
常见于累及心房的器质性心脏病，如风湿性心脏病、冠心病、心肌炎、慢性肺 源性心脏病及洋地黄中毒等，也可见于迷走神经张力增高引起的窦房结自律性降低。
总之，非阵发性心动过速是心脏异位起搏点自律性轻度增高引起的一类心动过速，因其相对 于临床更多见的阵发性心动过速存在某些不同（表6-1）,所以被称之为“非阵发性”。