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艾滋病的IRIS、艾滋病相关肿瘤(中国艾滋病诊疗指南2018续)
指南共识专辑
离床医学
2023-11-22
收录于合集
#艾丝学堂
101 个
#指南共识
767 个
#感染文献
402 个
中国艾滋病诊疗指南2018:
艾滋病的流行病学、病原学特征
艾滋病的实验室检查、发病机制
艾滋病的临床表现与分期、诊断标准
艾滋病的机会性感染
艾滋病的抗反转录病毒治疗(HAART)
本文为续集
免疫炎性反应重建综合征(IRIS)
1.诊断:
IRIS是指艾滋病患者在HAART后免疫功能恢复过程中出现的一组临床综合征,主要表现为发热、潜伏感染的出现或原有感染的加重或恶化。
多种潜伏或活动的机会性感染在HAART后均可发生IRIS,如结核病及非结核分枝杆菌感染、PCP、CMV感染、水痘-带状疱疹病毒感染、弓形虫病、新型隐球菌感染等,在合并HBV及HCV感染时IRIS可表现为病毒性肝炎的活动或加重。
IRIS多出现在抗病毒治疗后3个月内,需与原发或新发的机会性感染相鉴别。
除了机会性感染,其他疾病如结节病和卡波西肉瘤也可出现IRIS。
IRIS诊断的参考标准:
(1)艾滋病患者接受HAART后,结核病或隐球菌脑膜炎等机会感染的临床症状出现恶化。
在患者对HAART产生应答的同时,伴随着过度炎性反应,结核病病情加重及病灶扩大或新出现病灶,隐球菌脑膜炎患者出现头痛加重、颅内压升高等。
(2)这种临床症状加重与新的机会性感染、HIV相关肿瘤、药物不良反应、耐药或治疗失败无关。
(3)HAART后HIV载量下降和/或CD
4+
T淋巴细胞计数增加。
2.治疗:
IRIS出现后应继续进行HAART。
表现为原有感染恶化的IRIS通常为自限性,不用特殊处理而自愈;
而表现为潜伏感染出现的IRIS,需要进行针对性的抗病原治疗;
严重者可短期应用糖皮质激素或非甾体类抗炎药控制。
糖皮质激素避免用于卡波西肉瘤患者以及不确定的结核病IRIS患者(即不能排除治疗无效的情况)。
CMV感染患者慎用糖皮质激素,如需要使用,应当采取短程口服治疗。
3.发生的危险因素:
首次进行HAART、基线病毒载量高及基线CD
4+
T淋巴细胞数较低为IRIS发生的危险因素。此类患者在HAART后应警惕IRIS的发生。
有效控制急性期机会性感染后再进行HAART或HAART前积极发现潜在的机会性感染可降低IRIS的发生率。
艾滋病相关肿瘤
艾滋病相关肿瘤主要有非霍奇金淋巴瘤和卡波西肉瘤,也需关注非HIV定义性肿瘤如肝癌、肺癌、肛周肿瘤等的筛查、诊治和处理。
肿瘤的确诊依赖病理活检。
治疗需根据病情给予个体化综合治疗,包括手术、化疗、介入和放疗(具体请参考相关指南)。
所有的艾滋病合并肿瘤的患者均建议尽早启动HAART,需要注意抗病毒药物和抗肿瘤药物之间的相互作用,尽量选用骨髓抑制作用和药物间相互作用小的HAART方案,如含INSTIs的方案。
肿瘤的诊治不应因感染HIV而降低要求,应提倡多学科合作诊治(MDT)模式的应用,应与肿瘤科、介入科、外科等专家一同制定诊治方案。
治疗中注意预防各种并发症尤其是感染的发生。
来源:中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组,中国疾病预防控制中心. 中国艾滋病诊疗指南(2018年版)[J]. 中华内科杂志,2018,57(12):867-884. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2018.12.002.
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