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肺炎克雷伯杆菌肺炎的CT表现与鉴别诊断
Original
啰嗦探案
离床医学
2023-11-22
收录于合集
#实战病例
265 个
#文献学习
250 个
#感染文献
402 个
#影像心电
513 个
肺炎克雷伯杆菌肺炎的CT表现
根据文献报道,肺炎克雷伯杆菌肺炎的CT表现可以归纳为以下3种。
①片状实变型或者脓肿形成型:
表现为大片状实变影,边界模糊,靠近叶间裂处则比较清晰,局部因为向后突出而形成典型的“钟乳石”征。
病变短期内形成空洞,洞壁多较光滑,一般直径很少超过2 cm。
该类型为克雷伯杆菌肺炎的典型表现。
②小叶肺炎型或多发斑片状实变型:
表现为两侧肺内或一侧肺内的多发斑片状实变影,边界模糊,部分实变影可以相互融合,或者在短期内出现小空洞。
该类型较大叶实变型少见。
③肺纹理增多型:
表现为两肺内或一侧肺内、或者一叶肺内纹理增多、增粗、模糊。该类型最少见。
MOON等认为,克雷伯杆菌肺炎影像学表现为实性的和边缘不清的大小不等的空腔,而其实质均为大小不等的脓腔,只是因为坏死组织和痰液黏稠而不易咳出,才表现为大片状较均质实变影。
鉴别诊断
典型的克雷伯杆菌肺炎的CT表现较有特征性,但诊断上仍需要与其他感染性肺炎,如肺炎双球菌肺炎、葡萄球菌或链球菌肺炎、肺炎支原体肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎等进行鉴别。
肺炎双球菌肺炎
多引起大叶性实变,病变边界模糊,无“钟乳石”征,一般无坏死液化和空洞形成,病变吸收后一般无瘢痕形成。
典型的葡萄球菌或链球菌肺炎
表现为肺内多发斑片状实变和空腔形成,多位于两肺下叶内带,后部病变较前部多,沿支气管分支分布;可形成.肺气囊并具有游走性是其特点,与肺炎克雷伯杆菌肺炎不同。
肺炎支原体肺炎
早期表现为肺纹理增多模糊,但随后出现间质性炎症和肺泡性炎症并存的表现;病变可以相互融合,但是大叶性实变少见;一般无坏死和空洞;血清冷凝集试验阳性具有诊断价值。
真菌肺炎
易患人群与克雷伯杆菌肺炎相似,典型真菌感染表现为实变、空洞和真菌球以及病变周围的“晕环征”,肺炎克雷伯杆菌肺炎未见此征象。
病毒感染
表现为边缘模糊的小结节影,弥漫分布于两肺;也可沿支气管分支分布,类似小叶性肺炎,与克雷伯杆菌肺炎不同的是病毒性肺炎可见网状影,为间质性肺炎表现。
示例影像
图1叶间裂下坠
图2卧位胸片水平裂下缘清晰,位置移位不明显
CT表现为肺斜裂后突呈钟乳石征
双肺胸膜下多发楔状和结节状实变影,周围见局灶性磨玻璃密度影(图 a、b)
双肺胸膜下多发楔状和结节状实变影,内见气体密度影(图 c、d)
参考文献:
1.方明,孔繁荣.肺炎克雷伯杆菌肺炎的CT诊断
2.哈尔滨医科大学附属第二医院吕哲昊.克雷伯杆菌肺炎CT表现(课件)
3.罗俐苹,张英.肺炎克雷伯杆菌脓毒血症的CT表现
4.张春生等.克雷伯杆菌肺炎的影像探讨(附89例分析)
5.王志强.肺炎克雷伯杆菌肺炎的 CT 征象分析
6.毛旖川等.多重耐药肺炎克雷伯杆菌肺部感染临床与CT特征
【声明】
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