半夜被手麻醒？可能是这种疾病
手麻，是大家或多或少都有经历过的情况。
有时候，一天工作劳累后引起的手麻，通常是局部软组织劳损引起，休息后很快就会好转，对日常生活也没有明显的影响；但也有时候，手麻却成了健康生活路上的绊脚石。
这磨人的手麻，究竟对应着什么疾病？
太长不看版
1. 手麻可能是脑卒中、颈椎病、关节炎和腕管综合征等导致的。
2. 如果经常出现这种情况，则有可能是腕管综合征：半夜手麻或手痛，缓一缓就没事，过一会儿又开始麻（痛）。
3. 骨科医生会通过问诊、体格检查和实验室检查等方法，来判断患者是否有腕管综合征。
4. 得了腕管综合征，不一定要做手术。
5. 如果怀疑自己有腕管综合征，建议及时到医院就诊，早发现、早治疗是最好的。
手麻可能是哪些疾病？
导致手麻的原因很多，其中包括但不限于脑卒中、颈椎病和关节炎等。
不过，如果你的手麻常出现在夜间，而且除了手麻之外，你还饱受糖尿病、甲状腺功能减退症、肥胖或关节炎的困扰，又或者处于妊娠期、绝经期，那么让你手麻的很可能是——腕管综合征[1]。
如果出现这种情况
可能是腕管综合征
腕管综合征，是指正中神经在通过手腕时，在腕管受到卡压，引起神经损伤、水肿，进而导致手指麻木、无力、疼痛甚至手掌肌肉萎缩的疾病[2]。
腕管综合征相关结构示意图。图源：UpToDate，翻译：小怡
区别于其他可能引起手麻的疾病，腕管综合征具有以下几个的典型特征[3]：
早期会出现手指（大拇指、食指、无名指以及部分环指）间歇性的夜间感觉异常和感觉障碍，用大白话说就是：半夜手麻或手痛，缓一缓就没事，过一会儿又开始麻（痛）；
后期可能会出现手指无力和大鱼际肌（大拇指下面的那块肌肉）萎缩的情况。
如果你有上面说的这些情况，可以到骨科就诊评估。
判断是不是腕管综合征
医生会做哪些检查？
临床症状是诊断腕管综合征的金标准[1]，因此，准确地跟医生描述自己的病史，包括手部麻木的症状、持续时间以及治疗经过等，尤为重要。
在详细询问病史后，医生一般会先进行相应的体格检查。在检查中，医生会轻轻叩击或使用工具压着你的手腕 1 分钟，目的是看看能否诱发手麻的症状出现。
看起来很容易操作，但这样的检查，其敏感性和特异性仍存在广泛争议。
叩击示意图。图源：https://www.uptodate.com/
因此，在这之后，医生大多还会进行实验室检查，如：神经超声检查[4]（明确腕管是狭窄并卡压正中神经）、神经传导或者电生理检查[5]（检测正中神经是否损伤）以及核磁共振检查[6]（可以早期发现神经损伤的炎症改变）。
得了腕管综合征
一定要做手术吗？
关于这个问题，目前学术界也是有争议的，我们梳理了不做手术和做手术的治疗方法，供大家参考。
不做手术：
①保守治疗，避免过度用手、长时间屈腕，从而消除腕管综合征的诱因。
②用小夹板或者护腕支具保护腕关节，有助于避免过度活动腕关节加重正中神经的损伤，并缓解神经水肿[7]。
③口服或者局部注射糖皮质激素（封闭治疗），抑制神经周围的炎症反应，进而缓解症状[8]。
目前，对于上述保守治疗的有效性仍无定论。
做手术：
主要是通过切开腕横韧带、松解腕管，达到解除正中神经压迫的目的。
具体手术可分为传统腕管松解术、小切口腕管松解术以及内镜辅助腕管松解术。对比三种手术方式，其实手术的长期效果没有明显差异，但是各有优缺点[9]：
早发现，早治疗
虽然手术可以即刻解除正中神经的压迫，但有少部分患者的手指麻木症状，会在术后持续相当长的一段时间才逐步恢复，这主要是神经长期受压、损伤严重所致[10]。
因此，一旦怀疑自己患有腕管综合征，建议及时到医院就诊，并根据医生建议完善检查，明确诊断，并采取相应的治疗方案，必要时采取手术治疗，以免延误手术时机，影响后期恢复效果。
参考文献
[1] Padua L, Coraci D, Erra C, Pazzaglia C, Paolasso I, Loreti C, et al. Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management. Lancet Neurol 2016;15:1273–84. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(16)30231-9.
[2] Olney RK. Carpal tunnel syndrome: complex issues with a “simple” condition. Neurology 2001;56:1431–2. https://doi.org/10.1212/wnl.56.11.1431.
[3] Padua L, Padua R, Lo Monaco M, Aprile I, Tonali P. Multiperspective assessment of carpal tunnel syndrome: a multicenter study. Italian CTS Study Group. Neurology 1999;53:1654–9. https://doi.org/10.1212/wnl.53.8.1654.
[4] Ozsoy-Unubol T, Bahar-Ozdemir Y, Yagci I. Diagnosis and grading of carpal tunnel syndrome with quantitative ultrasound: Is it possible? J Clin Neurosci 2020;75:25–9. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2020.03.044.
[5] Werner RA, Andary M. Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve 2011;44:597–607. https://doi.org/10.1002/mus.22208.
[6] Barcelo C, Faruch M, Lapègue F, Bayol M-A, Sans N. 3-T MRI with diffusion tensor imaging and tractography of the median nerve. Eur Radiol 2013;23:3124–30. https://doi.org/10.1007/s00330-013-2955-2.
[7] Schmid AB, Elliott JM, Strudwick MW, Little M, Coppieters MW. Effect of splinting and exercise on intraneural edema of the median nerve in carpal tunnel syndrome--an MRI study to reveal therapeutic mechanisms. J Orthop Res 2012;30:1343–50. https://doi.org/10.1002/jor.22064.
[8] Atroshi I, Flondell M, Hofer M, Ranstam J. Methylprednisolone injections for the carpal tunnel syndrome: a randomized, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 2013;159:309–17. https://doi.org/10.7326/0003-4819-159-5-201309030-00004.
[9] Kim P-T, Lee H-J, Kim T-G, Jeon I-H. Current approaches for carpal tunnel syndrome. Clin Orthop Surg 2014;6:253–7. https://doi.org/10.4055/cios.2014.6.3.253.
[10] Hattori Y, Kawaguchi Y, Usami T, Waguri-Nagaya Y, Murakami H, Okamoto H. Median Nerve Recovery and Morphological Change on MRI at 24 Months after Open Carpal Tunnel Release. J Hand Surg Asian Pac Vol 2023;28:197–204. https://doi.org/10.1142/S2424835523500212.
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来源｜怡禾科普（id:gh_d419887afd37）
作者丨尚小斌 武汉大学人民医院 骨科医生
责编丨杨雅萍
审校丨徐来 林林
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