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女子硬扛流感 10 天,两个肺都白了!医生紧急提醒→

范运柱 科普中国 2024-02-27

近日,某 51 岁女士因流感导致白肺登上了热搜。而在不久之前,一 30 岁男士因“流感发热 4 天”才去就诊,抗流感治疗效果不佳,持续加重并收住  ICU。

为什么得了流感会这么严重?年轻人硬抗流感也会有生命危险吗?

图源:相关微博截图

其实还真不能小瞧了流感。流行性感冒(Influenza)的中文翻译会误导大众,让人以为它是普通感冒(Common Cold)在流行。据 WHO 估计,流感在全球每年可导致 300 万~500 万的重症和 29 万~65 万呼吸道疾病相关死亡。

一项全球的研究数据估算了 1999~2015 年 33 个国家的死亡率,估计每年流感相关死亡率平均值如下:

年龄组

死亡率(每十万人)

< 65 岁

0.1~6.4

65~74 岁

2.9~44.0

≥ 75 岁

17.9~223.5


硬抗流感有什么风险?


临床上把小于 5 岁、大于等于 65 岁(也有指南界限在大于 50 岁)、孕妇、产后 2 周内和有慢性基础疾病的人群列为并发症高危人群。健康的中青年人群流感出现并发症风险低,但也不能因此忽视风险。

图源:参考文献

据统计研究,流感的并发症主要有以下几种:

1

肺炎


是流感最常见的并发症,典型表现是咳嗽伴呼吸困难、呼吸急速(> 24 次/分)、缺氧和发热(> 3 天)。肺炎类型包括:

  • 原发流感病毒性肺炎:流感发作 3~5 日后仍持续存在高热,以及有上述肺炎表现。通常很严重,进展可能很快,不积极干预会有生命危险,特别是有肺部或心血管疾病的人群。

  • 继发细菌性肺炎:流感症状有所好转(包括热退)后,再次出现发热和咳脓痰。通常出现在流感数天后(7~14 天),最常见,在重症流感中约占 1/3,继发金黄色葡萄球菌肺炎往往危重。

  • 细菌和病毒混合感染性肺炎:参考上两者,可表现为症状逐步加重,也可表现为短暂好转后加重。

2

心脏并发症


心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭,约占成人流感的 12%,但流感性心肌炎和心包炎罕见。

3

中枢神经系统并发症


癫痫发作多见于儿童和癫痫患者,流感相关性脑病更常见于儿童,流感导致成人脑炎、脑血管意外、急性播散性脑脊髓炎和吉兰-巴雷综合征,总体上不常见。

4

肌肉骨骼并发症


重度肌炎和横纹肌溶解(极度肌痛、无力、尿色加深)更常见于儿童。虽然肌痛是流感的突出特征,但真正的肌炎并不常见。

5

中毒性休克


在最近几年的甲型和乙型流感暴发期间,既往健康的儿童和成人中出现了中毒性休克样综合征,多跟继发产毒葡萄球菌感染有关。

6

合并感染 


包括肺炎(其它病毒、细菌、真菌)、菌血症、脑膜炎和曲霉菌病。对于发热超过 3~5 日、退热后再次发热,或病程 3~5 天后症状仍持续加重的流感患者,需要警惕。

流感和普通感冒有什么区别?


1

普通感冒症状


典型的普通感冒通常表现为鼻涕、鼻塞明显,其他常见症状包括咽干、痒或痛,咳嗽和不适感,成人感冒很少发热或低热。咳嗽较常见,往往出现在鼻塞、鼻涕症状之后;鼻分泌物可能清稀,也可能呈脓性(不一定是细菌感染)。

2

流感症状


不同人感染流感后的症状轻重不一。轻者症状跟感冒类似,重者则会有上文提到的并发症。而典型的没有并发症的流感,会有以下特征:

① 症状突然出现,回顾交叉感染史,可能会发现前 1~4 天曾近距离接触过感冒或流感患者。

② 突然发作的临床表现,包括:

    • 发热:低热至高热不等,可高达 40 ℃,通常会在第 2 天和第 3 天下降
    • 干咳
    • 肌痛
    • 不适感、全身乏力
    • 寒战(怕冷、发抖)
    • 咽痛
    • 头痛
    • 恶心,成人一般无呕吐、腹泻
    • 鼻塞、鼻涕
    • 眼睛痛

流感全身症状(肌痛、头痛、不适、无力、恶心等)带来的不舒服感会比呼吸道症状(咳嗽、鼻塞、鼻涕、咽痛)更明显;而普通感冒则是呼吸道症状为主。

得了流感后怎么办?


自我判断

对于平素身体健康的年轻人(15~65 岁),在流感季节,自己的小区、学校、办公场所等有流感病例,突然出现发热、咳嗽、肌痛或无力症状时,临床可以疑诊流感。

此时不需要流感检测来确诊。自购抗原家庭检测也是一种选择,但受采样技术影响,阳性的准确率可能达不到预期的 50%~70%,有需要明确诊断时,在 1~2 天内多次采样有助于提高阳性的准确率。

  • 无并发症的流感,成人的发热和呼吸道症状通常持续约 3 天,随后大多会改善,完全康复可能需要 10~14 日(年纪大、免疫力低下恢复时间更长),部分患者的乏力症状会持续数周。

  • 出现并发症的流感,或者有脱水(口渴、疲倦、尿少黄)、心肺功能受损、精神状态改变的情况,通常属于重症,应住院治疗。


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B 疑诊或确诊流感时,符合以下任一情况,需要积极抗病毒治疗:

① 并发症高危人群:高危人群流感,无论症状轻重、病程是否超过 2 天,都建议抗病毒治疗。

② 高危人群接触者:非高危人群流感,但会接触到高危人群(比如家里有小孩、老人等),无论症状轻重、病程是否超过 2 天,也建议抗病毒治疗。

③ 流感持续或重症:流感样症状持续进展,超过 3 天,或者出现流感并发症、重症时。重症或病程超过 2 天时建议遵循医嘱选用对应抗病毒药物及时治疗。

C 不属于以上三种情况,用药前先权衡利弊:病程在 48 小时内,可以根据自身生活、工作或学习等需要,跟医生沟通后决定是否给予抗病毒治疗,因为轻症流感可以自愈,药物可以缩短病程,但同时有增加耐药风险。

如果病程已经超过 48 小时,又不符合上面三点需要用药的情况,不建议抗病毒治疗。


参考文献

[1] 国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组. 中国流感疫苗预防接种技术指南(2023-2024)

[2] Iuliano AD, Roguski KM, Chang HH, et al. Estimates of global seasonal influenza-associated respiratory mortality: a modelling study. Lancet. 2018;391(10127): 1285.

[3] DynaMed. Clinical Presentation of Influenza in Adults. EBSCO Information Services. Accessed 2024年1月14日. https://www.dynamed.com/condition/clinical-presentation-of-influenza-in-adults.

[4] Raphael Dolin. Seasonal influenza in adults: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/seasonal-influenza-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis. (Accessed on Nov 06, 2023).

[5] Daniel J Sexton, Micah T McClain. The common cold in adults: Diagnosis and clinical features. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/the-common-cold-in-adults-diagnosis-and-clinical-features. (Accessed on Oct 31, 2023).

[6] Kimon C Zachary. Seasonal influenza in nonpregnant adults: Treatment. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/seasonal-influenza-in-nonpregnant-adults-treatment. (Accessed on Dec 13, 2023).


策划制作

本文为科普中国-星空计划作品

出品|中国科协科普部

监制|中国科学技术出版社有限公司、北京中科星河文化传媒有限公司

作者丨范运柱 嘉会医疗 主治医师

审核丨张宇 中国疾病预防控制中心研究员 医学博士

策划丨何通

责编丨何通


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