一入冬，又到了北方靠暖气，南方靠一身正气抗寒的时候，被冻得瑟瑟发抖的南方小伙伴不得不祭出各种取暖神器：热水袋、暖宝宝贴、火箱……每年这个时候，急诊总会遇到不少烫伤的病人。除了大家能想到的开水、热油烫的皮开肉绽那种，还有些不按常理出牌的烫伤——譬如暖宝宝烫伤，艾灸烫伤……图源：soogif
什么？这些“家伙”看起斯斯文文，还有这么大威力吗？其实，这类烫伤就叫“低温”烫伤。今天我们就一起来说说，什么是低温烫伤，有何危害？哪些人、哪些场景容易发生低温烫伤？怎么判断发生了低温烫伤？以及发生后我们该怎么办？
温度过高引起皮肤或者其他组织的损伤，我们都可称之为烫伤。除我们所熟知的沸水外，化学物品、火焰、电击、放射、摩擦等原因都可引起。烫伤的程度与热源的温度、接触的时间都密切相关。高温引起的烫伤是大众了解最多的一种，它的预防与治疗固然重要，而另一种烫伤由于致伤温度低，不易被发现，犹如温水煮青蛙，害人于无形之中，它的存在也不容小觑。我们把这种较低的热度（44℃-51℃）长时间接触引起的慢性的皮肤或其他组织的破坏，称之为“低温烫伤”。这样的特殊烫伤会带来怎样的危害呢？作为烫伤的一种，它会带来烫伤所共有的皮肤红肿、疼痛、破损、感染、坏死、溃疡、瘢痕等危害。如果烫伤位置特殊，还会引起关节活动障碍、感觉障碍、外形异常，甚至对心理健康产生不利影响。另一方面，由于低温烫伤接触时间普遍较长，使得热能通过不断积累的方式进一步传递到深层组织产生损害。相比高温烫伤，这个慢性的过程使得热能蓄积更多，热损害也更重。而且这种独特的手段使得低温烫伤的破坏在早期阶段可能表现不明显，容易被误诊为轻度烫伤，导致治疗不及时、不充分。后续出现伤口愈合延迟、慢性疼痛，甚至功能异常的风险也会更高。
那哪些人容易发生低温烫伤呢？主要积累在三类人群、三类场景。发生低温烫伤的人群常常存在一个或者多个功能不完善的风险因素，主要可以归为三类，包括认知和表达功能不全、行动功能不全和感知功能异常。认知功能不全：包括儿童以及低智人群。婴幼儿们感知和判断能力不成熟，无法意识到潜在的危险，更为重要的是他们没有活动或者移动的躲避能力，容易被人为烫伤，也很难通过语言准确表述，导致烫伤时间长，病情被忽略。感知功能障碍：包括老年人以及糖尿病、偏瘫等神经系统部分受损的患者。虽然老年人相比认知障碍的人群有丰富的烫伤危险意识和生活经验，但他们的皮肤随着年龄的增长逐渐变得薄弱，皮肤的感知能力减弱，温度变化的应对调节能力迟钝，使得他们不易察觉到低温的烫伤风险。加上老年人对于艾灸、保健器材的需求增大，这类器材恰好又容易引起低温烫伤，使得他们遭遇低温烫伤的风险也随之增大。而糖尿病性周围神经病变、偏瘫等这类神经系统受损害的病人，由于身体疾病减弱对烫伤的感知，使个体更容易受到长时间的低温烫伤。图源：BoBoPhoto/adobe/IC photo行动功能异常：生活中行动不便的人也容易受到低温的伤害，例如残疾人、酗酒人士等。酗酒、药物等原因导致的烫伤患者，除了酗酒以及药物使用后存在的行动障碍，酒精、药物导致的神经反射迟钝也是慢性低温烫伤的原因之一。图源：gballgiggs/adobe/IC photo二是医疗操作，包括艾灸、拔火罐及红外线灯，有学者曾经针对北京低温烫伤的患者进行调研，发现艾灸使用不当是导致低温烧伤的主要原因之一，且大多数病例发生在家中。对此另有学者指出：建议燃烧的艾条与皮肤之间的距离约为3-4厘米，时间为30-60分钟。如果距离太短或时间太长，就有很大概率会发生低温烫伤。此外，手机等发热电器的长时间贴身使用，最终引起低温烫伤的报道也屡见不鲜。
烫伤的严重程度评估一般是根据烫伤面积和烫伤深度来评估，但低温烫伤大多面积不大，烫伤程度却普遍比较严重。那该如何判断呢？因为低温烫伤不易察觉，需要一定时间的积累，且发现时已经是深层组织的损伤，因此与高温烫伤会有强烈的痛感及出现大水疱不同，低温烫伤更多的是在长时间接触较低温度的热源后，感觉到那个部位有持续轻度疼痛或触摸痛、烧灼感，一般无水疱或很小的水疱，水疱颜色相对较深。随时间推移，创面逐渐出现感染、组织坏死和慢性增生。
一不要，不要采用土方子处理，比如涂抹酱油、菜油、创面撒石灰等。不仅无法有效治疗烫伤，还容易增加伤口感染的风险，甚至会影响就诊时医生对于烫伤病情的准确判断。二尽快，尽快到医院就诊，一般烧伤整形科在这方面会更加专业。早期的处理主要是创面的清理以及换药包扎从而预防感染，促进修复。由于低温烫伤恢复时间长，愈合效果欠佳，部分面积较大，经久不愈或者关键部位的烫伤后续可能会涉及手术治疗。图源：Studio KIVI/adobe/IC photo
既然风险存在，我们就保持风险意识，问题存在，我们就及早洞察问题，带着这些科学知识，关注身边的老人和小孩，相信我们可以大大降低意外伤害的发生并做正确应对。
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